Припадок отсутствия — это состояние, симптомы которого не сразу распознаются большинством людей. Состояние характеризуется внезапными и частыми эпизодами потери сознания или "отключения" ребенка, которые выглядят как длительная пауза. Однако, будучи неконвульсивными, признаки отсутствующего припадка у детей трудно распознать тем, кто о нем не знает. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка могут быть абсансные припадки, лучше всего обратиться к врачу для диагностики с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Продолжайте читать, чтобы узнать все об абсансных припадках у детей, факторах риска, диагностике и лечении.
Что такое абсансные припадки?
Абсансные припадки — это тип эпилепсии, который часто остается незамеченным, так как признаки легко пропустить. Мозг функционирует за счет передачи электрических импульсов между нервными клетками, называемыми нейронами. Эти электрические сигналы становятся аномальными у людей, страдающих припадками, и могут вовлекать весь мозг (генерализованные припадки) или только его часть. Также известный как припадок petit mal, припадок отсутствия — это тип генерализованного припадка, который обычно вызывается какой-либо нагрузкой. Дети с эпизодом абсансного припадка, который может длиться 15 секунд и более, внезапно отключаются или смотрят в пространство, не обращая внимания и не реагируя на происходящее. Абсансные припадки редко вызывают судороги, в результате которых ребенок падает, и хотя он ненадолго теряет сознание, он приходит в себя без спутанности сознания или затяжных последствий.
По оценкам, около 10% припадков у детей, страдающих эпилепсией, являются абсанс-припадками. Абсансные припадки обычно возникают в возрасте от 4 до 14 лет и поражают примерно 6-8 детей из 100 000. Как правило, абсансные припадки не опасны, и многие из них проходят к моменту полового созревания.
Что вызывает абсансные припадки?
Поскольку абсансные припадки являются разновидностью генерализованных припадков, они также вызваны аномальной электрической активностью мозга. Хотя точная причина аномалии во многих случаях неизвестна, состояние положительно коррелирует с генетическим анамнезом. Вот некоторые типы эпилепсии, которые могут вызывать приступы отсутствия у детей:
1. Детская абсансная эпилепсия (САЭ)
Это состояние начинается в возрасте от 4 до 8 лет, когда у детей наблюдаются приступы отсутствия судорог несколько раз в день. Она может быть вызвана несколькими причинами, такими как недостаток сна, неправильное лечение, яркий свет и гипервентиляция.
2. Ювенильная абсансная эпилепсия (ЮАЭ)
В случае ЮМЭ приступы могут начаться у детей после десяти лет. У детей с JAE развиваются тонико-клонические припадки, а частота и продолжительность гораздо меньше, чем у детей с CAE.
3. Ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ)
Дети, страдающие JME, испытывают меньше абсансных припадков, и это состояние характеризуется миоклоническими припадками, которые возникают при пробуждении в верхних конечностях.
4. Синдром Леннокса-Гастаута (ЛГС)
LGS — редкое, но тяжелое заболевание детской эпилепсии, при котором до 60% детей с этим заболеванием испытывают атипичные приступы отсутствия.
Каковы симптомы припадков отсутствия у детей?
Симптомы приступов отсутствия у детей могут варьироваться в зависимости от типа заболевания. Как типичные, так и атипичные приступы отсутствия часто остаются незамеченными на начальном этапе. Однако по мере повторения приступов наблюдатели могут заметить закономерности.
Симптомы типичных приступов отсутствия
- Наиболее часто встречающийся тип у детей с отсутствующими припадками
- Ребенок резко прекращает всякую активность и может выглядеть так, как будто он смотрит в пространство или кажется, что он внезапно замолчал посреди разговора
- У некоторых детей глазные яблоки могут поворачиваться вверх или веки могут трепетать
- Приступы кратковременны и длятся обычно менее 10 секунд
Симптомы атипичных припадков отсутствия
- Атипичные приступы отсутствия могут начинаться медленнее и длиться дольше, а также проявляться различными симптомами
- Приступы начинаются с пристального взгляда вдаль, после чего ребенок теряет сознание
- У многих наблюдаются изменения движения и мышечного тонуса при жевании, чмоканье губами или дрожание век
- Потирание пальцев друг о друга или движения рук
- Приступы могут длиться дольше и продолжаться более 20 секунд
Типы припадков отсутствия
Существует два типа приступов отсутствия:
1. Типичный припадок отсутствия сознания
Типичный припадок отсутствия характеризуется внезапным началом, когда ребенок теряет сознание и может не помнить событий во время приступа. Некоторые могут также двигать чертами лица, такими как лоб, брови и губы.
2. Атипичный абсансный припадок
Атипичный припадок отсутствия характеризуется медленным началом и длительной потерей осознания. Потеря мышечного тонуса и контроля над головой, туловищем и конечностями также часто отмечается, в то время как дети с атипичными припадками отсутствия как бы замирают.
Осложнения приступов абсансов у детей
Хотя большинство детей хорошо реагируют на лечение в течение многих лет, припадок отсутствия у детей может вызвать несколько осложнений. Некоторые из долгосрочных осложнений могут включать:
- пожизненные противосудорожные препараты
- Социальная изоляция из-за смущения или опасности неожиданного приступа
- Трудности обучения
- Поведенческие проблемы
- Беспокойство
- Депрессия
- Расстройства настроения
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Как диагностируются приступы абсансов у детей?
Вот некоторые способы диагностики этого состояния:
1. Наблюдение
Первым шагом в диагностике заболевания является сбор анамнеза родителями — хорошо составленное описание того, когда впервые были замечены приступы, условий, провоцирующих приступы, и любых других наблюдений, которые могут быть полезны для врача.
2. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
При подозрении на припадок отсутствия поведенческих моделей проводится ЭЭГ (электроэнцефалограмма) для поиска возможной судорожной активности в мозге. ЭЭГ позволяет обнаружить электрические сигналы в мозге, что обычно наблюдается у людей, страдающих приступами отсутствия. Диагностическая процедура включает в себя мигание света или гипервентиляцию, чтобы вызвать приступ, в то время как ЭЭГ измеряет активность мозга.
3. Сканирование головного мозга
МРТ или КТ также используются для поиска типичных признаков САЭ у детей.
Лечение абсансных припадков у детей
Для лечения приступов отсутствия у детей в основном используются два подхода:
1. Лекарства
Противосудорожные препараты являются первой линией лечения, используемой для лечения детей, в зависимости от тяжести состояния. Дозы всегда начинаются с минимальных и медленно увеличиваются в соответствии с потребностями. Когда у ребенка нет припадков более двух лет, прием лекарств прекращается. Вот некоторые из часто назначаемых лекарств:
- Заронтин (этосуксимид): Этосуксимид является наиболее часто назначаемым врачами препаратом против судорог, поскольку большинство детей очень хорошо на него реагируют. Этот препарат также может иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, бессонница, гиперактивность и сонливость у некоторых детей.
- Депакене (вальпроевая кислота): Вальпроевая кислота достаточно эффективна при лечении припадков у пациентов всех возрастных групп. Препарат может использоваться как отдельное лекарство (монотерапия) или вместе с другими препаратами.
- Ламиктал (ламотриджин): Ламотриджин обычно используется для высокочувствительных детей или тех, кто испытывает побочные эффекты от других препаратов, так как он имеет меньше побочных эффектов. Однако этот препарат также менее эффективен по сравнению с другими в лечении припадков.
2. Кетогенная диета
Некоторым детям также полезно придерживаться кетогенной диеты для улучшения контроля над припадками, поэтому врач может порекомендовать ее, если лекарства не совсем эффективны. Кетогенная диета предполагает употребление продуктов с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов.
3. Другие изменения
Некоторые другие диеты могут помочь, например, модифицированная диета Аткинса, которая отличается по углеводам и жирам от кето-диеты. Эти низкогликемические диеты также могут быть рекомендованы для контроля припадков. Однако, поскольку эти препараты оказывают нагрузку на питание ребенка, их необходимо принимать строго под наблюдением диетолога.
Как предотвратить приступы абсансов у детей?
По мере того, как ребенок и родители учатся жить с этим состоянием, можно предпринять конкретные меры для его предотвращения или снижения риска возникновения приступов. Вот чего можно ожидать:
1. Профилактические маршруты
Очень важно вовремя принимать лекарства и придерживаться рекомендаций врача, чтобы предотвратить любые эпизоды. Также необходимо бороться со стрессом и другими провоцирующими факторами, которые приводят к припадкам. Другие способы предотвращения приступов отсутствия включают достаточный сон каждую ночь, здоровое питание и регулярные физические упражнения.
2. Отсутствие эпилептического статуса
Абсансная эпилепсия — крайне редкая, но более тяжелая форма эпилепсии, характеризующаяся длительным генерализованным приступом отсутствия сознания. Дети, страдающие этим заболеванием, испытывают приступы отсутствия, которые могут длиться от 30 минут до нескольких часов или даже дней в наиболее тяжелой форме. Во время приступов эти дети будут казаться мечтательными, им может быть трудно говорить или они могут вести себя нерационально. Во время приступа они также не реагируют на голос, прикосновения или зрительный контакт. Очень важно следовать рекомендациям врача для детей, страдающих этим заболеванием, чтобы предотвратить судороги.
3. Профилактика в долгосрочной перспективе
Прогноз приступов отсутствия заключается в том, что состояние проходит к подростковому возрасту. Однако начального лечения этосуксимидом не всегда достаточно, чтобы взять состояние под контроль у тех, кто страдает генерализованными тонико-клоническими судорогами. Им потребуется больше лекарств, и шансов на длительную ремиссию состояния мало.
Как помочь детям с приступами абсансов?
Хотя жизнь с отсутствием приступов может быть сложной для некоторых детей, есть основные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить им жизнь.
1. Своевременный прием лекарств
Лекарства имеют решающее значение для лечения заболевания. Поэтому очень важно соблюдать регулярный график приема лекарств. Поговорите с врачом и узнайте о мерах по исправлению ситуации в случае пропуска приема лекарств. Никогда не прекращайте прием лекарств, даже если вы видите улучшение состояния ребенка, если только это не одобрил врач. При возникновении побочных эффектов лучше всего обратиться к врачу с просьбой о смене препарата.
2. Информируйте учителей, воспитателей и друзей
Люди, которые регулярно общаются с ребенком, должны быть осведомлены о его состоянии. Это особенно важно для школы и учителей, поскольку они могут разработать для вашего ребенка особый режим обучения, чтобы он не отставал от остальных.
3. Поведение и эмоциональные проблемы
Обычно дети с таким заболеванием чувствуют себя неловко и у них возникают эмоциональные проблемы из-за стресса, который они испытывают при общении с людьми. Поговорите с детским психологом и вашим ребенком о том, чего можно ожидать; обсудите здоровые способы преодоления эмоциональных проблем, которые могут возникнуть.
4. Осознание ограничений
Зная факторы риска, связанные с отсутствием припадка у вашего ребенка, легче сохранять осторожность и не провоцировать приступ. Соблюдайте осторожность при занятиях деятельностью, связанной с высоким риском, например, спортом или плаванием. На первых порах можно ограничить посещение бассейнов или ванн, так как в случае приступа высок риск утонуть.
5. Поощряйте здоровые привычки
Стресс является серьезным провоцирующим фактором для большинства детей, и они должны научиться справляться со стрессом. Может быть полезно изучать мыслительную деятельность и другие техники управления стрессом для поддержания стабильного эмоционального состояния. Поощрение разумного количества сна также очень важно для предотвращения припадков.
6. Носите браслет медицинского оповещения
Медицинские идентификаторы могут пригодиться в случае припадка, чтобы медицинский персонал мог оказать соответствующее лечение. Он также поможет оповестить других людей в чрезвычайной ситуации, чтобы можно было принять правильные меры.
7. Борьба со стигмой и дискриминацией
Люди с эпилепсией часто сталкиваются со стигмой и дискриминацией даже со стороны знакомых людей. Дети особенно подвержены издевательствам, поэтому необходимо говорить об этом с учителями и учениками.
Когда обращаться к врачу?
Идеально обратиться к врачу, как только вы заметили симптомы этих состояний, чтобы быстрее поставить диагноз и начать лечение. Очень важно научиться распознавать, так как распознать приступы отсутствия у малышей довольно сложно. Хотя в первый или первые несколько раз симптомы могут быть пропущены, повторяющиеся эпизоды, когда ребенок как бы замирает и отключается, не реагируя на визуальные, слуховые или сенсорные стимулы, такие как обзывательства или прикосновения, являются основными признаками проблемы.
Если вы уже знаете о состоянии своего ребенка и заметили другой тип приступов или новый набор симптомов, необходимо вызвать врача. То же самое относится к повторяющимся припадкам, которые продолжаются даже при приеме лекарств. Если вы заметили, что ваш ребенок задерживается дольше обычного, а также длительные признаки спутанности сознания и отклонения в поведении, звоните в 911, так как это может быть неотложной медицинской ситуацией.
Когда вы решите посетить врача, систематически записывайте в блокнот причины, наблюдения и вопросы. Записывайте важные инструкции и заметки о том, какие именно лекарства назначены вашему ребенку.
Будь то приступы отсутствия у дошкольников или подростков, это состояние требует немедленного лечения для благоприятного долгосрочного прогноза. Дети, у которых это заболевание развивается в раннем возрасте, имеют хорошие шансы перерасти его в период полового созревания, и многие из них выздоравливают к совершеннолетию при надлежащем лечении.
