Поскольку ребенок растет во время беременности, он оказывает нагрузку на шейку матки. Под давлением слабая шейка матки может начать расширяться во втором или третьем триместре беременности. Это может привести к выкидышу или очень преждевременным родам (преждевременным). Чтобы не навредить плоду, слабую шейку матки может понадобиться зашить во время беременности. Этот процесс называется цервикальным керкляжем и проводится еще до появления признаков преждевременных родов.
Что такое цервикальный керкляж?
Цервикальный керкляж — это небольшая хирургическая процедура, которая используется для лечения слабой шейки матки. При этой процедуре шейка матки зашивается для предотвращения выкидыша или преждевременных родов.
Хотя цервикальный керкляж снижает шансы выкидыша или преждевременных родов, после процедуры могут возникнуть другие проблемы, связанные с ранними родами. Любая женщина, которой сделали керкляж, должна регулярно проходить обследование, чтобы избежать других осложнений.
Большинству женщин, которым требуется керкляж во время одной беременности, он потребуется и при последующих беременностях. Эта процедура помогла некоторым беременным с высоким риском продержаться дольше, но она не исключает риска. Хорошей новостью является то, что успешная процедура может привести к полноценной беременности (37 недель).
Цервикальный керкляж не может быть выполнен, если..
- У беременной женщины наблюдается вагинальное кровотечение
- У беременной женщины наблюдаются сокращения матки
- мембраны разорвались раньше срока
- Швы должны быть сняты до родов
- Роды требуют проведения кесарева сечения
Кому требуется цервикальный керклаж и почему он необходим?
Кесарево сечение не может быть установлено женщинам с расширением матки более 4 см, с разрывом оболочек или в случаях, когда плод погиб. Однако цервикальный керкаж необходим в следующих случаях —
- У будущей матери в анамнезе были поздние выкидыши из-за аномалий матки или поврежденной шейки матки. Поврежденная шейка матки не будет оставаться закрытой во время беременности.
- У будущей матери ранее была потеря беременности во 2-м триместре или роды проходили с небольшим количеством или отсутствием схваток, что указывает на то, что шейка матки не может оставаться закрытой во время беременности
- Воздействие на плод диэтилстильбэстрола (DES)
- у будущей матери были травмы или хирургические вмешательства на матке или шейке матки
- Гормональные влияния
- Разрыв мембраны (отхождение вод)
Каковы риски при наложении шва на шейку матки?
Цервикальный керкляж, как правило, является безопасной процедурой. Однако после процедуры могут возникнуть некоторые осложнения. Экстренное наложение цервикального шва имеет более высокий риск осложнений. Риски при наложении швов на шейку матки во время беременности следующие:
- Риски, связанные с анестезией
- Преждевременные роды
- Преждевременный разрыв мембран (отхождение вод)
- Вероятность инфекций в шейке матки
- Шансы на разрыв шейки матки (это происходит, если шов не снят в начале родов)
- чрезмерное кровотечение
- Шансы на выкидыш увеличиваются при наличии церкляжа
- Инфекция амниотического мешка
- Дистоция шейки матки и неспособность к расширению, требующая кесарева сечения
- Смещенная шейка матки
Виды цервикального керкляжа
Перед установкой керкляжа будет изучена история болезни, проведен осмотр шейки матки и трансвагинальное ультразвуковое исследование. Ваш врач определит процедуру, наиболее подходящую для вашего случая, и выберет один из трех вариантов
Существует три вида цервикального керкляжа-
- Трансвагинальный керкляж (TVC) — TVC может быть наложен в любое время в течение 12-й недели и далее. ТВЦ удаляется примерно на 37-й неделе, чтобы были шансы на нормальные роды после цервикального керкляжа.
- Трансабдоминальный керкляж (TAC) — TAC — это постоянная процедура, поэтому роды должны происходить путем кесарева сечения.
- Трансвагинальный цервикоистмический керкляж (TVCIC) — TVCIC может быть удален для вагинальных родов или может быть оставлен, если речь идет о кесаревом сечении.
Преимущества цервикального керкляжа
Цервикальный керкляж предотвращает выкидыш, преждевременные роды или схватки. Успех этой процедуры составляет от 85% до 90%. Эта процедура эффективна, если шейка матки действительно слабая, однако диагностика может быть неточной.
Как подготовиться?
Перед проведением процедуры необходимо выполнить ряд подготовительных мероприятий
- Будет собрана и проанализирована полная история болезни.
- Для оценки состояния шейки матки проводится осмотр шейки матки.
- Ультразвуковое исследование влагалища проводится для проверки жизненных показателей ребенка и оценки основных врожденных пороков развития.
- Ваш врач может также провести амниоцентез. Амниоцентез — это процедура, при которой из амниотической жидкости извлекается небольшой образец, который исследуется для выявления возможных хромосомных аномалий у плода.
- Если у вас есть инфекция, требующая медикаментозного лечения (антибиотики), вам нужно будет пройти курс лечения до наложения керкляжа, если это возможно.
- Вам нельзя будет есть и пить после полуночи предыдущего дня после операции, чтобы избежать тошноты и рвоты во время и после наложения керкляжа.
- Вам будет рекомендовано не вступать в половые контакты, не пользоваться тампонами и не спринцеваться в течение 24 часов до процедуры.
- Для введения жидкостей и лекарств будет установлен внутривенный катетер.
Цервикальный керкаж проводится между 12-й и 14-й неделями беременности.
Процедура наложения швов на шейку матки
При операции цервикального керкляжа на шейку матки накладываются швы, чтобы удержать ее в закрытом состоянии. Проводится с использованием анестезии (общей или региональной). С помощью инструмента стенки влагалища раздвигаются, а шейка матки зашивается. Если вам интересно, сколько времени занимает процедура цервикального керкляжа, то ответ — около 30 минут.
Существует 3 способа наложения швов на шейку матки во время беременности —
- При этой процедуре шов накладывается через влагалище на шейку матки и вокруг нее, как кошельковый шнурок, и размещается в нижней части шейки матки так высоко, как может дотянуться врач. Это называется Трансвагинальный керкляж (TVC).
- Вокруг шейки матки снаружи накладывается лента, которая затем завязывается для контроля расширения. Лента размещается либо в верхней, либо в нижней части матки. Устанавливается лапароскопически или через разрез в брюшной полости. При этой процедуре размер шейки матки не уменьшается, лента препятствует ее расширению. Это называется Трансабдоминальный керкляж (TAC).
- В шейке матки делается небольшой разрез и через него завязывается специальная лента, чтобы закрыть шейку матки. Этот церкляж накладывается выше кардинальных связок, но не так высоко, как TAC. Это третий тип керкляжа, Трансвагинальный цервикоистмический керкляж (TVCIC).
Шейный шов может вызывать боль, выделения или болезненное мочеиспускание. Врач может прописать вам ацетаминофен, чтобы облегчить боль при наложении цервикального шва. Если врач наложил швы для восстановления тканей влагалища из-за разреза на шейке матки, вы можете заметить выход материала через 2-3 недели, поскольку швам требуется время для рассасывания.
Стоимость наложения цервикального шва варьируется в зависимости от медицинской клиники и врача, к которому вы обращаетесь.
Послеоперационный уход за шейкой матки
Важно, чтобы вы хорошо восстановились после наложения шейных швов. Ваш врач может оставить вас под наблюдением на несколько часов, чтобы убедиться, что у вас не начнутся преждевременные роды, после чего вам будет разрешено отправиться домой с ограничениями и рекомендациями, которые необходимо соблюдать. Процесс восстановления после цервикального керкляжа включает в себя прием лекарств, снижение или отсутствие физической активности, воздержание от секса, регулярные визиты к врачу раз в неделю или раз в две недели.
- Запор: После наложения цервикального шва не пытайтесь сильно тужиться при опорожнении кишечника. Возможно, вы захотите внести изменения в свой рацион, например, употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки и больше жидкости. При необходимости вы можете использовать безрецептурные препараты для смягчения стула.
- Отдых: После процедуры наложения керкляжа требуется достаточный отдых.
- Уход за влагалищем: Область влагалища следует тщательно вымыть водой с мылом. В это время следует избегать введения чего-либо во влагалище.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если..
- Вы чувствуете, что во влагалище что-то выпирает
- Из влагалища начинает выходить прозрачная жидкость
- Если у вас есть боль в нижней части живота
- Из влагалища начинают идти выделения с неприятным запахом
- Если вы испытываете регулярные схватки
- Если наблюдается вагинальное кровотечение
- Если возникает боль при мочеиспускании
Снятие швов с шейки матки
Удаление цервикального керкляжа происходит на 37-й неделе или при начале преждевременных родов. В экстренных случаях его можно удалить раньше.
Удаление трансабдоминального керкляжа (TAC) это безболезненная процедура, которая может быть выполнена без анестезии. Иногда может возникнуть небольшое кровотечение.
Для Трансабдоминальный керкляж (TAC) удаление необходимо провести операцию. Церкляж может быть оставлен на месте в случае, если вы планируете кесарево сечение.
Вы можете начать рожать (нормальные роды) в течение 24 часов после снятия шва на шейке матки. Если у вас был трансабдоминальный керкляж, то вам придется пойти на кесарево сечение.
Каковы результаты?
У женщины, у которой ранее были преждевременные роды и которая беременна и имеет короткую шейку матки (менее 25 мм), результатом цервикального керкляжа будет предотвращение преждевременных родов и снижение вероятности смерти и заболеваний у ребенка.
На какой срок оставляют керкляж?
Процедура цервикального керкляжа проводится между 12-й и 14-й неделями беременности (в начале 2-го триместра) до появления симптомов преждевременных родов. Экстренное керкляж — это керкляж, который устанавливается на более поздних сроках беременности, когда изменения в шейке матки уже начались.
Церкарий может быть оставлен до 37-й недели беременности. После чего они могут быть удалены. Если вы планируете кесарево сечение, то керкляж может быть оставлен внутри. Его можно удалить до того, как у вас отошли воды или начались схватки.
Альтернативы цервикальному керкляжу
В зависимости от состояния, женщина может воспользоваться альтернативными методами лечения, чтобы избежать или отсрочить преждевременные роды вместо цервикального керкляжа. К ним относятся:
- После цервикального керкляжа назначается постельный режим, чтобы уменьшить давление на шейку матки.
- Существуют препараты, предназначенные для остановки или задержки родов (ритродрин, тербуталин и сульфат магния)
- Для предотвращения преждевременных родов могут быть назначены антибиотики.
Осложнения при цервикальном керкляже
Ваш врач объяснит все риски и осложнения, которые могут возникнуть при проведении процедуры цервикального керкляжа. Если после наложения шва вы испытываете любой из перечисленных ниже симптомов, вам следует обратиться к врачу:
- Боль в животе или нижней части спины
- Вагинальное кровотечение
- Если у вас температура более 100 градусов
- Тошнота или рвота
- Влагалищные выделения с неприятным запахом
- Разрыв или подтекание вод
Показатель успешности наложения швов при керклаже
Наложение шва на шейку матки или комбинация процедур не может гарантировать успешную беременность в полном сроке. Врачи максимально снижают риск для вас и вашего ребенка. Церкляжи лучше всего работают, когда их устанавливают на ранних сроках беременности. Процент успеха при наложении цервикального шва составляет от 85% до 90%. Показатель успешности рассчитывается путем оценки количества беременностей, рожденных ближе к сроку с помощью этой процедуры. У экстренного церкляжа самый низкий процент успеха.
Меры предосторожности при наложении швов на шейку матки во время беременности
Некоторые меры предосторожности после наложения цервикального шва обеспечивают успех процедуры. При проведении цервикального керкляжа необходимо соблюдать следующие меры предосторожности
- Полный постельный режим, если вы перенесли цервикальный керкляж, в зависимости от состояния вашего здоровья.
- Также рекомендуется снизить физическую активность, а также отказаться от физических упражнений. В случае, если вы хотите заняться спортом, обеспечьте медицинское наблюдение и/или разрешение.
- Воздержитесь от тяжелой работы в течение короткого времени.
- Избегайте сексуальной активности в течение некоторого времени (до 34-й недели) после процедуры.
Рекомендуется избегать подъема по лестнице после процедуры на шейке матки. Однако пока нет научных данных, подтверждающих, что это может вызвать какие-либо проблемы. Поскольку каждый случай индивидуален, вы можете обратиться к своему врачу за советом о том, каковы ваши конкретные требования.
Как это повлияет на мою беременность?
Цервикальный керкаж во время беременности может повлиять на вас следующим образом
- В большинстве случаев женщина с цервикальным керкляжем может доходить до конца беременности. Шов обычно снимают на 37-й неделе.
- Если вы перенесли трансвагинальный керкляж, то роды могут начаться в течение 24 часов после снятия шва. Вы не будете испытывать боли.
- Если вы перенесли трансабдоминальное кесарево сечение, то вам придется делать кесарево сечение.
- Если у вас начались преждевременные роды, а лекарства, принимаемые для задержки родов, не помогают, то шов необходимо снять в экстренном порядке. Это делается для того, чтобы избежать риска повреждения шейки матки.
- Если у вас рано отошли воды, а схватки не начались, рекомендуется снять шов в течение 48 часов. В случае промедления высок риск инфицирования.
- Если вы чувствуете, что роды начнутся до снятия шва, немедленно госпитализируйтесь и сообщите об этом врачу. Если оставить шов на время родов, это может привести к серьезному повреждению шейки матки.
Беременность после наложения цервикального шва
Нет никаких доказательств того, что будущая беременность пострадает, если вам уже делали керкляж. Однако в большинстве случаев врач предпочитает ставить церкарий в качестве превентивной меры, если у вас была такая операция во время предыдущей беременности.
10% беременностей заканчиваются преждевременными родами (роды до 37-й недели). Преждевременные роды являются причиной серьезных проблем со здоровьем, таких как проблемы с дыханием, регуляцией температуры тела и инфекции. Согласно статистике, преждевременные роды являются причиной более чем 85% случаев длительной инвалидности и 75% случаев смерти новорожденных.
Слабая шейка матки может представлять угрозу для безопасности вашей беременности. Процедура цервикального керкажа поможет избежать любых неприятностей во время беременности.
