- Видео: Дефицит витамина D у детей
- Что такое дефицит витамина D?
- Почему витамин D важен для детей?
- Тип витамина D, который вы должны давать своему ребенку
- Дозировка витамина D для детей
- Причины дефицита витамина D
- Признаки и симптомы дефицита витамина D у детей
- Лечение дефицита витамина D
- Как предотвратить дефицит витамина D у детей?
- Лучшие продукты с витамином D для младенцев
- Есть ли риск, если давать ребенку слишком много витамина D??
Витамины — это микроэлементы, которые необходимы для здорового функционирования человеческого организма. Витамин D — это уникальный витамин, который можно получить через источник окружающей среды — солнечный свет. Когда хорошие ультрафиолетовые лучи (UVB) солнечного света попадают на нашу кожу, в ней вырабатывается витамин D, который затем всасывается в кровь.
Видео: Дефицит витамина D у детей
Что такое дефицит витамина D?
Как следует из названия, пониженный уровень витамина D в организме называется дефицитом витамина D. Тогда что такое недостаточность витамина D? Уровень витамина D в крови, измеряемый в виде сывороточного 25-гидрокси-витамина D (кальцидиола), определяет его. Уровень ниже 25 нмоль/л — это дефицит, а в пределах 25-50 нмоль/л — недостаточность. Когда уровень выше 50 нмоль/л, есть доказательства пользы для костей, мышц, иммунной системы и секреции инсулина.
Почему витамин D важен для младенцев?
Питание очень сложное и требует идеального баланса для оптимальной пользы. Организм может компенсировать небольшой дефицит, а иногда даже избыток, но только до определенной степени, особенно у растущего ребенка. Именно благодаря витамину D ваш ребенок сможет играть без проблем, с хорошей силой и энергией. Кости нуждаются в кальции и фосфоре для прочности, износа & слезотечение и перенос тяжестей. Именно витамин D не допускает недостатка в костях. Витамин D также помогает кишечнику поглощать кальций из пищи, перерабатывать его в кровь и откладывать в костях. Кальций важен для функционирования каждой клетки организма. Он отвечает за открытие ворот клеток для приема молекул для производства энергии и за инициирование сокращения каждого мышечного волокна, что в конечном итоге дает силу вашим мышцам. Это поможет нам понять, почему витамин D важен для детей и как его недостаток повлияет на них.
Тип витамина D, который вы должны давать своему ребенку
Добавки витамина D встречаются как в виде витамина D2 (эргокальциферол), так и в виде D3 (холекальциферол). Хотя традиционно считается, что D2 и D3 одинаково мощны, исследования показали, что D3 может быть как минимум в 3 раза мощнее D2. Поэтому добавки, содержащие D3, являются наиболее предпочтительной формой для приема. Фактически, в большинстве стран сейчас это единственный коммерчески доступный тип витамина D.
Исследования:
Детям с одним или несколькими факторами риска низкого уровня витамина D, с признаками и симптомами или без них, полезно провести следующие исследования:
- Уровень витамина D (кальцидиола) в сыворотке крови
- сывороточный кальций, фосфор и щелочная фосфатаза.
- У детей с симптомами/признаками дефицита необходимо провести следующие исследования:
- Паратиреоидный гормон (ПТГ)
- креатинин мочи
- Выполните рентгенографию запястья, лодыжек и клиническую фотографию
Дозировка витамина D для детей
В зависимости от возраста ребенка и того, является ли дефицит легким, умеренным или тяжелым, дозировка может быть низкой — каждый день, высокой — раз в неделю или раз в месяц в течение 1-6 месяцев.
Стандартная доза составляет:
— В возрасте до 1 года: 1000-5000 МЕ в день
— Возраст более 1 года: до 10 000 МЕ в день
— Еженедельная доза обычно составляет 50 000 МЕ и лучше соблюдается.
— 6 ежемесячных или ежегодных инъекций 6L IU (обычно не рекомендуется для детей)
Уровень витамина D в крови проверяется через 1 месяц у младенцев и через 3 месяца у детей старшего возраста при умеренном и тяжелом дефиците. В легких случаях перепроверка не требуется.
После того, как уровень находится в нормальном диапазоне, поддерживающая доза 400 МЕ в день продолжается в течение длительного периода времени.
При сохраняющемся факторе риска, раз в год или около того, продолжайте проверять уровень и продолжайте ежедневное или ежегодное поддерживающее дозирование.
На индийском рынке представлены следующие формы добавок витамина D:
- Витамин D3 — в виде пероральных капель 400 МЕ/мл
- Сироп 400 МЕ/5мл
- Пероральные таблетки, 1000 и 2000 МЕ в блистерной упаковке
- Порошкообразная форма в саше, каждый саше содержит 60000 МЕ витамина D3.
Добавление элементарного кальция:
Более высокие дозы кальция важны в начальной стадии терапии. Позже дозы снижаются до половины в течение следующих 1-2 недель. Когда доза витамина D снижена до 400 МЕ/день при нормальном уровне в крови, добавка кальция в большинстве случаев не требуется.
Причины дефицита витамина D
Самой главной причиной дефицита витамина D является ограниченное или полное отсутствие воздействия солнечного света. Однако даже при достаточном количестве солнечного света, как в Индии, он все еще распространен. Почему это так? Чтобы понять другие причины, необходимо понять, как витамин D вырабатывается, перерабатывается, хранится и используется организмом.
При воздействии УФ-B солнечных лучей эпидермис (верхний слой кожи) преобразует холестерин под названием провитамин D3 в витамин D3, который попадает в кровь и транспортируется в печень. Витамин D, поступающий с пищей/добавками, также всасывается из желудка и направляется в печень. Печень преобразует его в более мощную форму кальцидиола, которая все еще неактивна. Затем он транспортируется в почки, где преобразуется в кальцитриол — активную готовую к действию форму. Итак, теперь легче понять, что при хорошем солнечном освещении дефицит витамина D все равно может возникнуть при следующих обстоятельствах.
Снижение синтеза витамина D: Темная кожа, средства, блокирующие ультрафиолетовые лучи, такие как солнцезащитные лосьоны и одежда, широта (e.g. в Великобритании УФ-лучи солнечного света не очень эффективны), время года, загрязнение воздуха, дети и подростки с ограниченными возможностями, которые ограничивают время пребывания на улице, привычки образа жизни — игры в помещении, кондиционированное жилье, тонированные стекла, светочувствительные состояния кожи и т.д. приводят к снижению синтеза витамина D.
Сниженное потребление витамина D с пищей: Строгая веганская диета, диетические привычки (низкое потребление продуктов, содержащих витамин D), диеты исключения (e.g. аллергия на молоко) и т.д.
Снижение запасов витамина D в организме матери: Исключительное грудное вскармливание, когда в организме матери не хватает запасов витамина D для питания ребенка.
Мальабсорбция: недостаточность поджелудочной железы, целиакия, непроходимость желчевыводящих путей, что препятствует правильному усвоению витамина.
Дефектный синтез: Хронические заболевания печени, почек и т.д. могут препятствовать нормальному функционированию органов, необходимых для производства и усвоения витамина D.
Повышенная деградация: Лекарства, такие как противосудорожные, противотуберкулезные, стероиды, которые могут препятствовать процессу выработки или усвоения витамина D
Признаки и симптомы дефицита витамина D у младенцев
Признаки и симптомы варьируются в зависимости от возраста:
Дефицит витамина D у младенцев:
1. Замедленный рост и задержка в развитии: Несмотря на отсутствие известных проблем со здоровьем и хорошее питание, ваш ребенок не соответствует росту, весу и другим вехам развития.
2. Раздражительность, вялость: Ребенок перестает быть игривым и внимательным, он ненормально капризен и раздражен большую часть времени без какой-либо известной причины.
3. Судороги: Одной из причин судорог у младенцев является дефицит витамина D и требует немедленного медицинского вмешательства.
4. Тетания: Это состояние гипокальциемии i.e. низкий уровень кальция в крови. Существует множество причин дефицита кальция, таких как неправильное питание, плохое усвоение, дефицит витамина D, аномальная секреция паратиреоидного гормона, аномальная функция почек и т.д. У ребенка будут наблюдаться приступы апноэ (приступы внезапной одышки), хрипы, мышечная слабость и судороги.
5. Кардиомиопатия: Поскольку низкий уровень витамина D влияет на все мышцы в организме, мышцы сердца также становятся слабыми.
Дефицит витамина D у детей:
1. Ощущения и боли: Они будут жаловаться на частые боли в руках, ногах, теле, не пропорциональные этапам физического развития ребенка.
2. Мышечная слабость: Мышечная слабость, вызывающая задержку при ходьбе, трудности при подъеме по лестнице и т.д.
3. Рахит: Стучащие колени, прогрессирующая деформация ног, ковыляющая походка, аномальная деформация стучащих коленей, отек запястий и костохондральных соединений, длительная боль в костях (>3 месяца).
4. Плохой рост: Плохой рост, несмотря на здоровое питание, активный образ жизни и отсутствие предшествующих заболеваний, может указывать на дефицит витамина D.
5. Легкие переломы: Легкие переломы после незначительных травм могут свидетельствовать о том, что кальций не усваивается должным образом из-за дефицита витамина D.
6. Частые инфекции нижних дыхательных путей: Витамин D играет важную роль в легочных функциях и развитии иммунитета, а частые инфекции могут быть вызваны его дефицитом.
7. Задержка закрытия переднего родничка: Передний родничок — ромбовидное отверстие на передней части головы. Это щель между швами черепа, которая постепенно закрывается к возрасту 18-24 месяцев. Из-за нарушения функции костной ткани это происходит с задержкой.
8. Задержка прикуса: Как и задержка всех других этапов развития, задержка в прорезывании зубов происходит из-за недостатка кальция.
9. Аномальный профиль костной ткани или рентгеновские снимки: Рентген запястья, лодыжки или грудной клетки покажет опухание костей и аномальное сгибание длинных костей из-за низкого уровня кальция.
10. Аномальные анализы крови: Низкий уровень кальция или фосфатов в плазме, повышенная щелочная фосфатаза
Лечение дефицита витамина D
Запасы витамина D в организме требуют длительного времени для истощения после снижения или прекращения синтеза. Естественно, что для восполнения запасов также потребуется много времени. Цель лечения — восстановление и поддержание уровня витамина D ≥ 50 нмоль/л.
Существуют различные варианты:
1. Добавки:
— Ежедневные низкодозированные добавки
— Прерывистая терапия высокими дозами
2. Обеспечьте адекватное потребление кальция.
Для детей, которым не нравится коровье молоко, полезными источниками кальция являются йогурт, сыр и обогащенное соевое молоко. Рассмотрите возможность применения лекарственных добавок, если потребление плохое.
3. пребывание на солнце
Дети и молодые люди с темной кожей могут переносить периодическое пребывание на солнце и не нуждаются в солнцезащитных средствах. Можно использовать шляпы и солнцезащитные очки. Поощряйте активный отдых на свежем воздухе.
Добавки: Кто должен принимать добавки?
1. Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, без каких-либо признаков или симптомов.
2. Грудные дети, вскармливаемые матерями с дефицитом витамина D, имеющими по крайней мере один или несколько факторов риска.
3. Младенцы на полном молочном питании, которые не получают достаточного количества витамина D из молочной смеси. Рекомендуется проверять уровень витамина D или добавлять ежедневные добавки для детей с факторами риска.
Как давать ребенку витамин D:
Витамин D выпускается в виде таблеток и в жидкой форме, а также в сочетании с кальцием. Вы можете растолочь таблетку в порошок или открыть капсулу и смешать с едой.
Как предотвратить дефицит витамина D у детей?
В целом, наряду с приемом добавок, если это необходимо, адекватное воздействие солнечного света и употребление продуктов, богатых витамином D, помогут дополнить стратегию профилактики вместо одних только добавок. Приблизительно 5-15 минут воздействия солнечного света на руки для светлокожих детей и 30-45 минут для темнокожих детей являются полезными и естественными. Предпочтительно использовать ранний утренний солнечный свет, так как в нем меньше вредных ультрафиолетовых лучей.
— Наиболее важным аспектом, определяющим уровень витамина D у младенцев, является статус витамина D у матери. Беременные женщины должны проверять уровень витамина D в течение первого триместра беременности. При обнаружении низкого уровня лучше всего принимать 3000-5000 МЕ до тех пор, пока он не превысит норму >20 нг/дл с последующим приемом 400 МЕ в день.
— Высокая доза витамина D (400-6400 МЕ), назначаемая каждый день кормящим матерям, защищает ребенка от дефицита витамина D, не вызывая токсичности витамина D у матери ребенка.
-Добавка 400-800 МЕ в день, начиная с момента рождения, очень важна, так как существует вероятность недостаточной передачи витамина D от матери.
-Другие проблемы, связанные с недоношенностью, такие как плохая способность к кормлению, незрелый желудочно-кишечный тракт, влияющий на всасывание, и в некоторых случаях нарушения работы печени и почек, должны решаться соответствующим образом.
Обеспечьте достаточное количество витамина D в рационе питания ребенка. Обычно целесообразно начать прием добавок без исследований для детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании и имеющих по крайней мере один другой фактор риска без симптомов/признаков. Большинство детских молочных смесей содержат 400 МЕ/л. Следовательно, младенцы, находящиеся на молочной смеси, также могут нуждаться в добавках, если они не получают не менее 1 л молочной смеси в день.
- Малыши и подростки:
Дети, находящиеся в группе риска, такие как темнокожие дети, дети, закрытые от солнечного света, с ограниченным или отсутствующим воздействием солнечного света, или дети, имеющие основное заболевание, для лечения которого они принимают вышеупомянутые препараты, должны получать 400 МЕ каждый день для предотвращения дефицита витамина D.
Лучшие продукты с витамином D для младенцев
Хотя растения синтезируют витамин D, эта форма витамина не может быть использована человеческим организмом. Таким образом, единственными источниками витамина D являются продукты животного происхождения. К сожалению, единственная животная пища, которую потребляют дети, а именно молоко (коровье молоко: 3-40 МЕ/л), не является богатым источником витамина D. Здесь вступает в силу фортификация (добавление дополнительных питательных веществ в пищу).
Обогащенные продукты, богатые витамином D
- Обогащенное молоко 400/л
- Обогащенные детские молочные смеси 400/л
- Обогащенный апельсиновый сок 400/л
- Обогащенное соевое молоко 400/л
- Обогащенное рисовое молоко 400/л
- Укрепленный маргарин 60/столовая ложка
- Обогащенная крупа 40 МЕ / порция
- Тофу обогащенный (⅕ блока) 120
- Обогащенное масло
Лучшими продуктами, которые могут потреблять дети старшего возраста, являются:
1. Жирная рыба, такая как лосось, скумбрия и сардины, масло печени трески, печень. Жарка рыбы снижает содержание активного витамина D на ∼50%, в то время как запекание не влияет на содержание витамина D в рыбе
3. Яичные желтки (20-25 МЕ на желток)
Есть ли риски, если я даю ребенку слишком много витамина D?
Да. Слишком большое количество витамина D может вызвать токсичность. Витамины B и C, которые являются водорастворимыми (избыток выводится из организма). Витамины A, D, E и K, являющиеся жирорастворимыми, откладываются в организме и вызывают проблемы при избытке.
Заключение: Даже в такой тропической стране, как Индия, растет число случаев дефицита витамина D у взрослых и педиатров. После соответствующей консультации с педиатром, лучше всего бороться с проблемой с помощью надлежащего ухода в самом начале, добавив витамин D в рацион ребенка, чтобы избежать любых последствий в дальнейшем.
