- Что такое дистоция плечевого сустава?
- Причины дистоции плечевого сустава
- Признаки и симптомы дистоции плечевого сустава
- Диагностика дистоции плечевого сустава
- Осложнения дистоции плечевого сустава
- Кто подвержен риску развития дистоции плечевого сустава?
- Как лечится и лечится дистоция плечевого сустава?
- Существуют ли меры по предотвращению плечевой дистоции??
- Восстановление матери и ребенка после рождения (меры после лечения)
Плечевая дистоция — редкое состояние, которое иногда может наблюдаться во время родов после выхода головки плода из тела матери. плечо ребенка (левое или правое) остается позади лобковой кости матери, что приводит к давлению. Иногда заднее плечо ребенка оказывает давление на крестец матери (большая кость в основании позвоночника). Если происходит один из этих случаев, остальная часть тела ребенка выходит нелегко. Это осложнение называется дистоция плечевого сустава новорожденного. Узнайте больше об этом осложнении в статье ниже.
Что такое плечевая дистоция?
Дистоция плеча — это акушерское осложнение, связанное с цефалическими вагинальными родами, при которых головка ребенка первой входит в таз. Как объяснялось ранее, это происходит только тогда, когда плечи ребенка застревают после того, как головка выходит из влагалища матери. Плечевая дистоция новорожденных возникает, когда одно или оба плеча располагаются в направлении, противоположном тазовым костям матери.
Несколько причин могут привести к дистоции плеча младенца. Читайте далее, чтобы узнать некоторые причины и симптомы этого осложнения.
Причины дистоции плечевого сустава
Хотя степень осложнений зависит от конкретной беременной женщины, вот некоторые причины, которые могут вызвать дистоцию плеча младенца:
- Макросомия: Это состояние, при котором новорожденный ребенок имеет избыточный вес при рождении. Младенцы с большим весом, чем обычно, имеют тяжелое тело, что может затруднить вагинальные роды.
- Аномальная анатомия таза: Существует вероятность того, что малый таз может привести к застреванию ребенка.
- Гестационный диабет: Это повышает вероятность того, что ребенок будет нагружать туловище, что может помешать беспрепятственному прохождению через родовой канал.
- Послеродовая беременность: Длительное пребывание ребенка в материнской утробе приводит к увеличению общего роста ребенка, что приводит к затрудненным вагинальным родам.
- Аномалии родов: Задержка динамического периода первой стадии родов, когда шейка матки расширяется примерно до 8 см, и затянувшиеся роды второй стадии могут вызвать дистоцию плеча. Индуцированные роды также могут увеличить риск развития этого осложнения.
- Окситоцин и анестезия: Хотя нет данных, подтверждающих взаимосвязь между использованием окситоцина и анестезии с дистоцией плеча, существует косвенная связь, которая рассматривается как фактор риска. Окситоцин используется для макросомных детей, а, как уже упоминалось выше, крупные дети более склонны вызывать это осложнение.
Признаки и симптомы дистоции плечевого сустава
Вот некоторые признаки и симптомы, наблюдаемые в случае дистоции плеча младенца:
- У матерей могут наблюдаться различные симптомы: кровотечения из мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища или шейки матки, или даже кровотечение.
- Ребенок может испытывать трудности с выходом при обычном вытяжении, и матери может потребоваться дополнительное давление, чтобы вытолкнуть оставшуюся часть тела.
- Основное осложнение, возникающее при плечелопаточной дистоции, — это когда головка плода после выхода из влагалища внезапно упирается в промежность матери. Это осложнение также называется "знак черепахи при дистоции плеча". Это также приводит к появлению выпуклых щек младенца и происходит потому, что плечи младенца не могут выйти из полости таза матери под давлением, развивающимся внутри. Состояние названо так потому, что напоминает черепаху, возвращающую голову в панцирь.
Диагностика дистоции плечевого сустава
До родов невозможно предвидеть или предсказать возможность возникновения плечевой дистоции. Помощники должны быстро диагностировать это состояние и мгновенно реагировать на него.
Плечевая дистоция может привести к большим осложнениям, если не принять срочных мер. Давайте рассмотрим их, прежде чем обсуждать риски и лечение.
Осложнения дистоции плечевого сустава
Это состояние вызывает серьезные осложнения как у матери, так и у младенца.
Мать:
- Послеродовое кровотечение — обильное кровотечение в течение 24 часов после родов.
- Цервиковагинальные разрывы, которые представляют собой разрывы шейки матки и влагалища во время родов и схваток.
- Ректовагинальная фистула, когда между нижней частью толстой кишки и влагалищем открывается соединение, что может привести к прохождению в него стула и газов.
- Разрывы прямой кишки, которые представляют собой порезы анальной ткани.
- Симфизарная сепарация или диатез, который представляет собой аномально большую щель между лобковыми костями после родов.
- Эпизиотомия третьей или четвертой степени, когда разрыв распространяется на мышцу, окружающую анус, или разрыв стенки матки.
- Атония мочевого пузыря, которая представляет собой неспособность контролировать функцию мочевого пузыря.
Младенец:
- паралич плечевого сплетения (паралич Эрба), который представляет собой чрезмерную слабость мышц плеча и руки из-за повреждения нервов, связывающих их с позвоночником.
- Сломанная ключица (перелом ключицы).
- гибель плода.
- Гипоксия плода (пониженное снабжение кислородом) с необратимыми неврологическими повреждениями или без них.
- Раны, которые представляют собой кровоподтеки на коже, где произошел разрыв кровеносных капилляров.
- Перелом плечевой кости, то есть перелом кости в верхней части руки.
Кто подвержен риску развития дистоции плечевого сустава?
Некоторые из распространенных факторов риска плечевой дистоции включают:
- Ожирение матери и возраст старше 38 лет.
- Чрезмерное дородовое увеличение веса.
- Диабет матери.
- Затяжные роды — медленное течение родов, когда шейка матки не расширяется с ожидаемой скоростью или ребенок не опускается, как ожидается.
- Макросомия плода или крупный ребенок.
- Многорожавшие женщины; женщины, которые рожали несколько раз или вынашивают нескольких детей.
- Предшествующая история дистоции плеча.
- Женщины низкого роста.
Как лечится и ведется дистоция плечевого сустава?
Широко применяемая стратегия лечения, которой придерживаются акушеры, может быть понята как пневмоническая "HELPERR":
H — Позовите на помощь.
E — Оценка эпизиотомии (небольшой разрез во влагалище).
L — Ноги (врач может попросить будущую маму подтянуть ноги к животу. Это также называется маневром МакРобертса).
P — Супрапубикальное давление. Ребенка побуждают повернуться, оказывая давление на определенную область таза.
E — Вводный маневр (внутренняя ротация). Это включает в себя поворот плеч ребенка в утробе матери, чтобы помочь движению через таз.
R — Извлечение задней руки из родового канала. Это включает в себя освобождение одной руки из родового канала.
R — Перекатывание пациентки. Врач может попросить будущую маму встать на четвереньки, чтобы помочь движению ребенка.
Давайте разберем вышеописанную процедуру лечения более подробно.
Маневры U сед при дистоции плечевого сустава:
- Маневр МакРобертса— При этой процедуре бедра будущей матери сгибаются, а бедра прижимаются к животу. Это делается с помощью медсестер и членов семьи, присутствующих в родильном зале. Это положение уплощает крестцовый выступ матери (выступающая внутрь часть крестцового позвонка) за счет увеличения угла наклона между симфизом лобка (соединение левой и правой лобковых костей). Это помогает ориентировать лобковый симфиз более горизонтально для облегчения родов.
- Супрапубикальное давление— Это попытка вручную помочь вывести плечо младенца из-за лобка симфиза. Обычно его выполняет помощник, который кладет руку чуть выше лобковой кости матери и толкает заднюю часть плеча младенца в одном или другом направлении. Надавливание на плечо может повернуть плечо под косым углом, что помогает родам быть плавными и легкими.
- Роды задней части плеча— Здесь помощник помещает свою руку за заднее плечо плода и определяет местоположение руки. Затем эту руку проводят через грудную клетку плода и рожают. Это позволяет плоду опуститься в родовой канал, освобождая плечо. Когда задняя рука и плечо уже доставлены, относительно легко повернуть младенца, вывихнуть переднее плечо и завершить роды.
- Роды через заднее плечо — Маневр Ментикоглу, также называемый маневром Ментикоглу, предполагает введение пальца или мягкого катетера за заднее плечо плода, чтобы потянуть его вниз. Это позволяет захватить заднюю руку, что позволяет доставить младенца, а затем доставить туловище.
Вторичный маневр:
- Винтовой маневр Вуда— При этой процедуре переднее плечо прижимается к груди, а заднее плечо отводится назад, чтобы повернуть ребенка так, чтобы он был обращен кзади. Это помогает освободить плечо и родить ребенка.
- Маневр Рубина — При этой процедуре надавливают на заднюю поверхность заднего плеча (вращение против часовой стрелки), что способствует сгибанию плеч в грудной клетке. Уменьшает расстояние между плечами, чтобы уменьшить размер ребенка и пропустить его через таз.
Техника последнего шанса:
- Преднамеренный перелом ключицы— Эта техника обычно не является предпочтительной, так как представляет большую угрозу для жизненно важных органов. Однако он может быть выполнен в попытке спасти жизнь матери, только если произошел выкидыш.
- маневр Гаскина "на четвереньках"— Эта процедура включает в себя постановку матери на руки и колени с выгнутой спиной. Это расширяет выход таза и облегчает роды. Это требует продолжительных родов и обычно является суматошной и громоздкой процедурой, приводящей к другим осложнениям со стороны матери.
- Заднее подмышечное вытяжение (PAST)— Этот метод предполагает родоразрешение задней подмышечной впадины плода через разрез в матке. Освобожденная рука вытягивается через влагалище другим ассистентом.
- Общая анестезия— Позднее могут быть введены родоподавляющие средства, такие как тербуталин, нитроглицерин или расслабляющая матку общая анестезия с последующим выполнением одного из вышеуказанных маневров.
- Маневр Заванелли— При экстренной операции кесарева сечения. Вначале головку младенца поворачивают в положение затылочного предлежания, а затем поворачивают с помощью постоянного сильного давления, одновременно проталкивая головку назад во влагалище. За этим следует немедленное кесарево сечение. Для облегчения этого процесса могут быть назначены токолитические средства (лекарства, подавляющие схватки), такие как тербуталин, нитроглицерин, или расслабляющая матку общая анестезия.
- Абдоминальная хирургия с разрезом в матке— Здесь обычно применяется общая анестезия с последующим кесаревым сечением. Затем хирург поворачивает младенца трансабдоминально через разрез для гистерэктомии (разрез в матке), позволяя плечам вращаться (аналогично маневру штопора Вудса). Затем ребенок извлекается через влагалище другим врачом.
- Трансабдоминальная ротация плеча(Абдоминальное спасение)— В брюшной полости делается разрез, чтобы получить доступ и вручную повернуть застрявшие плечики плода, пока он не сможет родить влагалищным путем.
- Симфизиотомия— При этой операции хрящ лобкового симфиза разделяется хирургическим путем. Расширяет таз и облегчает роды. Эта процедура используется, когда все другие варианты были исключены.
Существуют ли меры по предотвращению дистоции плечевого сустава??
Вот несколько способов попытаться предотвратить возникновение плечелопаточной дистоции:
- Отслеживание положения плода и поощрение ребенка к правильному положению.
- Выполнение упражнений, направленных на сгибание и расширение таза.
- Выбирайте акушеров или врачей, которые поощряют беспрепятственные роды.
- Оценка факторов риска и правильное управление факторами риска у матери также может помочь предотвратить осложнения, связанные с дистоцией плечевого сустава.
Восстановление матери и ребенка после рождения (меры после лечения)
После рождения ребенка при естественных родах после дистоции плечевого сустава никаких специальных мер не требуется. Но если признаки повреждения плечевого сплетения замечены, это требует особого наблюдения в неонатальном отделении.
Еще одним осложнением, которого следует опасаться, является паралич Эрба, который означает онемение и паралич руки. Обычно состояние улучшается через несколько часов или дней, но если оно затягивается, младенцу может потребоваться физиотерапия.
Мать может получить серьезную травму из-за физических повреждений, полученных во время родов, особенно сильного кровотечения, и других эмоциональных переживаний, включая шок, чувство вины, депрессию или даже гнев.
Акушеры приложили немало усилий, чтобы предвидеть или предотвратить состояние дистоции плеча у младенца, например, используя ультразвук и различные другие тесты для прогнозирования макросомных младенцев. Также были предложены многочисленные стратегии по снижению осложнений у новорожденных, таких как повреждение плечевого сплетения, путем проведения профилактического кесарева сечения. Многие потенциальные медицинские средства и лекарства также применяются для снижения риска и обеспечения безопасных вагинальных родов.
Маневр HELPERR широко распространен и выполняется для лечения дистоции плечевого пояса и связанных с ней осложнений. Когда все эти методы оказываются безуспешными, для предотвращения гибели плода прибегают к последним мерам. Маневр внутренней ротации помогает в манипулировании плодом, чтобы избежать провисания плечиков плода и наклонить плод под таким углом, который способствует плавному влагалищному родоразрешению.
Поэтому со временем и благодаря применению этих современных методов смертность плода снизилась. Однако полностью исключить такие осложнения у младенцев, как повреждение плечевого сплетения, паралич Эрба и т.д., все еще сложно. Многие исследователи проводят исследования по борьбе с этой проблемой и связанными с ней осложнениями.
