- Что такое хориоамнионит?
- Что вызывает хориоамнионит во время беременности?
- Кто подвержен риску развития хориоамнионита у матери?
- Симптомы хориоамнионита при беременности
- Диагноз
- Осложнения, связанные с хориоамнионитом
- Как хориоамнионит влияет на роды и схватки?
- Лечение хориоамнионита при беременности
- Профилактика
- Острый хориоамнионит Прогноз
- Что нужно помнить
Хориоамнионит или интраамниотическая инфекция (ИАИ) — это инфекция внутри утробы матери, что применительно к беременности означает инфекцию в оболочках или амниотической жидкости. Это серьезное состояние у беременных женщин, но не опасное для жизни. Если инфекцию не лечить правильно и своевременно, она может вызвать множество осложнений для будущей матери и плода.
Осложнения могут варьироваться от рождения недоношенного ребенка, сильного кровотечения после родов до проблем со здоровьем ребенка, таких как судороги.
Что такое хориоамнионит?
Хориоамнионит — это воспаление оболочек плода (амниона и хориона), вызванное бактериальной инфекцией. Затрагивает беременных женщин. Инфекция амниона и хориона возникает, когда бактерии попадают из влагалища в матку, особенно после разрыва плодных оболочек и во время родов. Это может привести к инфекциям как у матери, так и у плода.
Что вызывает хориоамнионит во время беременности?
ИАИ во время беременности возникает по разным причинам. Некоторые из причин приведены ниже:
- E-Coli, стрептококки группы B и анаэробные бактерии являются распространенными причинами хориоамнионита во время беременности.
- Бактерии попадают из прямой кишки, ануса или влагалища в матку, где находится плод. Это инфицирует мембрану и амниотическую жидкость, вызывая хориоамнионит.
- Длительные роды также могут вызвать инфекцию. Бактерии, находящиеся во влагалище, попадают в матку и вызывают инфекцию.
- Врач, осматривающий влагалище на последнем месяце беременности, чтобы проверить положение ребенка, также может стать причиной ИАИ.
Кто подвержен риску развития хориоамнионита у матери?
Наибольшему риску развития материнского хориоамнионита подвержены беременные женщины:
— Женщины, которые никогда раньше не рожали.
— Женщины, которые испытывают длительные роды.
— Женщины, у которых произошел разрыв оболочек при преждевременном рождении ребенка.
— Женщины, у которых в прошлом был хориоамнионит.
— Женщины, у которых слабый иммунитет из-за плохого питания и стресса.
— Женщины, прошедшие несколько цифровых вагинальных исследований в антисанитарных условиях.
— Когда амниотическая жидкость окрашена меконием.
— При наличии урогенитальных инфекций или инфекций шейки матки.
— Женщины, у которых установлены катетеры для внутриматочного давления.
— женщины с инфекцией, передающейся половым путем.
— Женщины, употребляющие алкоголь или табак.
Симптомы хориоамнионита при беременности
Хотя симптомы хориоамнионита не всегда заметны, у некоторых из них могут быть следующие признаки:
— Постоянная высокая температура в течение более часа
— Сердцебиение матери может быть учащенным наряду с сердцебиением плода
— Потливость
— Влагалищные выделения с неприятным запахом
— Боль в нижней части живота
— Нежная и болезненная матка
Диагностика
Диагностика ИАИ в основном проводится двумя методами —
— Повышенная температура (более 100.4).
— Нежность матки.
— Проверка на наличие аномального сердцебиения (тахикардии) у будущей матери и плода.
— Дурно пахнущие выделения из влагалища.
Наряду с наличием лихорадки, любые другие два клинических симптома необходимы для постановки диагноза.
2. Патологический диагноз
- Количество лейкоцитов >12000/мм3 или >15000/мм3 — признак ИАИ. Однако это само по себе при отсутствии других симптомов может быть вызвано несколькими другими состояниями, например, родами или применением стероидов.
- Анализ крови проверяет высокий уровень С-реактивного белка (CRP), липополисахарид-связывающего белка (LBP), растворимой молекулы межклеточной адгезии 1 (SICAM1) и интерлейкина 6.
- Амниотическую жидкость берут и культивируют, чтобы проверить наличие признаков инфекции.
- Гистологическое исследование плаценты и пуповины проводится для проверки изменений в хорионе плаценты и амнионной мембране.
Осложнения, связанные с хориоамнионитом
Хориоамнионит может вызвать множество осложнений для матери, плода и новорожденного. В случае тяжелой инфекции это также может привести к летальному исходу. Некоторые из осложнений ИАИ следующие:
— Преждевременный разрыв амниотического мешка
— Высокие шансы на кесарево сечение
— Инфекция в кровотоке матери
— Чрезмерное кровотечение после родов вследствие кровоизлияния
— Скопление гноя вокруг матки
— Сгущение крови в ногах матери
— Снижение уровня кислорода в крови плода
— Вследствие инфекции хориона у новорожденного могут возникнуть судороги
— Инфекция у плода может привести к пневмонии и менингиту у новорожденного
— Ребенок может стать инвалидом на всю жизнь из-за таких заболеваний, как церебральный паралич
Осложнения для матери
- Кесарево сечение
- преждевременные роды
- Риск выкидыша
- Мертворожденный ребенок
- Сильное кровотечение после родов
- Повышается вероятность заражения эндометритом, раневой инфекцией, тазовым абсцессом, бактериемией и послеродовым кровотечением
- В редких случаях у женщины может возникнуть септический шок, респираторный дистресс-синдром взрослых, а в крайних случаях она может умереть
Осложнения для новорожденного
- Осложнения хориоинфекции на новорожденного могут проявиться при рождении или вскоре после рождения. Ужасные последствия могут варьироваться от асфиксии, неонатального сепсиса, септического шока, пневмонии, внутрижелудочкового кровоизлияния, повреждения белого вещества головного мозга, пожизненной инвалидности, церебрального паралича.
- В некоторых случаях это также может вызвать дородовую смерть
- У недоношенных детей может даже возникнуть дыхательная недостаточность
Как хориоамнионит влияет на роды и родовую деятельность?
Хориоамнионит может повлиять на течение родов, а также на рождение ребенка. Ниже приведены некоторые последствия хориоамнионита для младенца:
- Хориоамнионит вызывает инфекцию не только у будущей матери, но и у плода. Чтобы инфекция не навредила ребенку, врачи рекомендуют кесарево сечение.
- Сердцебиение плода увеличивается из-за стресса, вызванного инфекцией.
- Недостаток кислорода для плода во время родов может вызвать дистресс плода.
- Дети, рожденные от матерей, страдающих ИАИ, имеют шанс заболеть пневмонией, менингитом или бактериемией.
- В некоторых случаях хориоамнионит может привести к летальному исходу.
Лечение хориоамнионита при беременности
Немедленное лечение инфекции у матери может снизить вероятность осложнений и предотвратить заражение ребенка. Лечение включает —
1.Антибиотики:
Антибиотик воздействует на клеточную стенку бактерий, затрудняя их размножение.
— Ампициллин
Большинство врачей назначают это лекарство пациентам, страдающим от хориоамнионита.
— Клиндамицин/цефалоспорин
Бывают случаи, когда у пациента аллергия на пенициллин. Здесь назначаются клиндамицин/цефалоспорин, которые также обладают бактерицидными свойствами.
— Цефотаксим
ВОЗ включила этот препарат в список основных лекарственных средств, поскольку он обладает высокой эффективностью. Однако у некоторых пациентов может возникнуть распространенный побочный эффект — отек в месте инъекции. Не рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин.
— Эритромицин
Иногда используется при наличии у пациента аллергии на пенициллин. Однако некоторые врачи скептически относятся к его эффективности.
2. Хирургия
— Кесарево сечение может быть вариантом быстрого родоразрешения.
— Операции проводятся в случае абсцесса мозга, подкожного абсцесса или инфекции костей/суставов.
3. Поддерживающая терапия (в случае неонатального сепсиса)
- Сохранение тепла в отделении интенсивной терапии и надлежащий мониторинг.
- Необходимо держать в вентиляции.
- Для лечения гиповолемии (уменьшение объема циркулирующей крови в организме), метаболического ацидоза (состояние, при котором почки не выводят достаточное количество кислоты из организма) и респираторного дистресса.
- Гомеостаз глюкозы (регулирование уровня сахара в крови).
- Лечение тромбоцитопении (дефицит тромбоцитов в крови) или коагулопатии.
Профилактика
Хориоамнионит при беременности может оказаться опасным как для матери, так и для ребенка. Поэтому врачи принимают все меры предосторожности, чтобы инфекция не зародилась в самом начале. Это может быть сделано несколькими способами.
- Будущие мамы должны регулярно посещать дородовые осмотры у своего врача.
- В период между 35-й и 37-й неделями беременности врач проведет тест, называемый тест на стрептококки группы B. Это делается для того, чтобы исключить любую инфекцию. В случае положительного результата теста антибиотики вводятся во время родов через капельницу. Это поможет защитить ребенка от заражения.
- Для женщин с высоким риском преждевременных родов врач проводит тест на бактериальный вагиноз в конце второго триместра беременности. Если результат теста окажется положительным, назначенный врач начнет прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие и распространение инфекции.
- Во время родов врачи должны ограничить вагинальные исследования до минимума. Таким образом, риск разрыва мембраны будет меньше.
- Внутренний мониторинг должен быть возможен только при наличии веских обстоятельств, таких как дистресс плода или тахикардия.
Прогноз острого хориоамнионита
Тяжесть инфекции и период беременности, в который она была впервые диагностирована, играют важную роль в определении вероятного течения заболевания. Осложнений будет меньше, если инфекция попадет в организм на поздних сроках беременности, а не на ранних. Однако с появлением хорошего оборудования и профессионалов в области медицины будущее лечения хориоамнионита выглядит радужным.
- В отличие от прежних времен, будущее медицины выглядит благоприятным. Поэтому трудно найти пожизненные или долгосрочные последствия заболевания как для матери, так и для ребенка.
- Риск осложнений существует только при преждевременных родах. Тем не менее, чтобы быть начеку, даже за детьми, родившимися на полном сроке у зараженных хориоамнионитом матерей, ведется тщательное наблюдение.
- В некоторых случаях хориоамнионит поражает будущую мать и в последующие беременности, если она была инфицирована в первую беременность.
- Женщины, которые были поражены инфекцией ранее, не имеют проблем с фертильностью в дальнейшем. В дальнейшем они могут легко зачать и родить еще детей. Однако инфекцию не следует оставлять без лечения надолго.
О чем следует помнить
Медицинская наука прошла долгий путь в лечении таких инфекций, как хориоамнионит, и добилась положительных результатов в этом процессе. Однако следует помнить, что это страшное заболевание, которое при отсутствии лечения может оказаться смертельным как для матери, так и для ребенка. Немедленно обратитесь к гинекологу/ акушеру-гинекологу, если во время беременности вы испытываете любой из следующих симптомов.
- Вы заметили подтекание амниотической жидкости. Если вы не уверены, что это — амниотическая жидкость или выделения из влагалища, позовите кого-нибудь опытного для проверки или немедленно обратитесь к врачу.
- Ваши вагинальные выделения имеют очень неприятный запах.
- Ваша моча имеет аммиакоподобный запах.
- Боль в нижней части живота.
Хориоамнионит — довольно распространенное явление во время беременности. Хотя в большинстве случаев это заболевание не смертельно, в некоторых оно может привести к серьезным последствиям. Женщины с таким заболеванием могут потерять ребенка, или даже если ребенок выживет, он может получить врожденные отклонения и нарушения. Поэтому полное знание симптомов и консультация с врачом, если вы чувствуете заминку, может стать вашим первым шагом к хорошей беременности и рождению здорового полноценного ребенка.
