Желтуха — это временное, распространенное и обычно безвредное состояние, которое поражает большинство новорожденных детей. Она может поражать как недоношенных, так и доношенных детей, и это состояние проходит само по себе в течение первой недели после рождения. Желтуха — это пожелтение кожи и глаз, которое возникает, когда уровень билирубина в крови слишком высок. Билирубин — это желтое вещество, присутствующее в красных кровяных тельцах, которое выделяется во время расщепления организмом красных кровяных телец. Затем он выводится из организма через кишечник. Однако, когда организм правильно расщепляет эритроциты, но не может вывести билирубин, возникает желтуха. Фототерапия помогает организму ребенка вывести лишний билирубин.
Что такое фототерапия?
Обычно желтуха исчезает в течение недели или двух и не требует специального лечения у некоторых детей. В некоторых случаях детям может потребоваться лечение в зависимости от причины желтухи, ее тяжести или возраста ребенка в момент появления желтухи.
Фототерапия — это лечение светом, которое позволяет лечить желтуху новорожденных. Это процесс использования света для устранения билирубина в крови. Фототерапию можно проводить дома, но если желтуха у новорожденного тяжелая, то потребуется фототерапия в больнице.
Как фототерапия помогает при неонатальной желтухе?
Если у ребенка нормальная желтуха, ему не требуется никакого специального лечения. Однако если уровень билирубина в организме ребенка высок, большинство медицинских работников рекомендуют фототерапию (иногда известную как терапия ярким светом). Синие лампы для младенцев безопасны и эффективны и не вредят коже ребенка.
Ребенка помещают под лампу. Световые лучи поглощаются кожей и кровью ребенка. Фототерапия работает путем изменения билирубина в коже ребенка в форму, которая не вызывает повреждения мозга или глухоты, в форму, которая может легко пройти через их систему. Фототерапия должна проводиться до тех пор, пока уровень билирубина в организме ребенка не снизится до нормального уровня.
Как подготовить ребенка к фототерапии
Медицинский работник даст четкие инструкции по подготовке ребенка, так что вам не о чем беспокоиться. Для того чтобы проверить уровень билирубина у ребенка, медицинскому работнику может понадобиться взять образец крови ребенка. Кровь у ребенка может быть взята несколько раз.
Процесс фототерапии при лечении желтухи новорожденных
Сеансы фототерапии при желтухе в домашних условиях будут включать следующие процедуры:
- Одна или несколько ламп для проведения процедуры будут размещены над ребенком. Ребенка разденут, наденут только подгузник и положат на спину так, чтобы поглощалось наибольшее количество света. Медицинский работник может также положить ребенка на гибкую световую подушку или завернуть его в световую подушку. Для защиты глаз ребенка от света используются повязки на глаза.
- Во время сеансов фототерапии ребенка нужно успокаивать, так как некоторые дети могут чувствовать себя раздражительными. Вы можете попробовать все, что может успокоить вашего ребенка.
- Во время фототерапии ребенок может питаться в обычное для него время. Иногда ребенка приходится кормить чаще, чтобы помочь ему вывести билирубин через кишечник. Во время сеансов кормления медицинские работники обычно оставляют свет включенным.
- Во время лечения фототерапией медицинские работники захотят знать, как часто ребенок питается. Это могут быть молочные смеси, грудное молоко или жидкость для внутривенного введения. Поэтому запишите, сколько смеси съедает ваш ребенок или как долго он находится на грудном вскармливании, и сообщите об этом своим медицинским работникам. Кроме того, записывайте, как часто ваш ребенок мочится и как часто он ходит по кишечнику, и предоставьте эту информацию вашим медицинским работникам. Иногда вас могут попросить сохранить подгузники, которые вы меняете, чтобы измерить и взвесить их.
- Медицинские работники будут внимательно наблюдать за ребенком и проверять уровень билирубина. Когда уровень билирубина будет достаточно низким, свет выключат. Еще один анализ крови будет сделан в течение 24 часов, чтобы проверить, стабилен ли уровень билирубина. Лечение вашего ребенка будет закончено, если уровень билирубина останется достаточно низким.
Риски и осложнения
Редкое осложнение, известное как синдром бронзового ребенка, может возникнуть при лечении детей с холестатической желтухой фототерапией. Поскольку они подвергаются воздействию ламп фототерапии, у таких детей может появиться серо-коричневая, темная окраска мочи, кожи и сыворотки крови. Хотя причина этого не совсем понятна, считается, что это результат накопления различных метаболитов.
Другим осложнением является развитие булл или пурпуры у детей с врожденной эритропоэтической порфирией или холестатической желтухой. Поскольку у детей с порфирией волдыри и светочувствительность могут быть экстремальными, дети с положительной семейной историей этого заболевания или дети, которым уже был поставлен такой диагноз, имеют абсолютные противопоказания для фототерапии.
К другим распространенным рискам относятся слишком теплое или слишком холодное состояние ребенка во время лечения. Он может больше сплевывать или быть усталым и раздражительным. Также возможно обезвоживание во время сеансов. У младенцев может появиться кожная сыпь или ожог кожи от фототерапевтических ламп. Если ребенок не носит маску для глаз, то это может повредить глаза ребенка.
Можно ли проводить фототерапию ребенку в домашних условиях?
Вам могут доставить лампы для фототерапии на дом, и вы можете попросить провайдера научить вас пользоваться ими. Чтобы проверить уровень билирубина в крови ребенка, медицинский работник может провести необходимые анализы крови. Лампы для фототерапии можно выключить, когда уровень билирубина станет достаточно низким. В течение 24 часов необходимо сделать еще один анализ крови, чтобы проверить уровень билирубина в организме ребенка. Если уровень билирубина остается достаточно низким, лечение будет закончено. Вы можете убрать свет из дома и проконсультироваться со своим педиатром, чтобы узнать, сколько часов в день это нужно делать. Вы можете сохранить тепло и безопасность новорожденного во время светотерапии для младенцев, выполнив следующие действия:
1. Поддерживайте тепло в комнате
Лучше всего поддерживать температуру в комнате ребенка между 20°C и 24°C (68°F и 75°F). Уменьшите сквозняки в комнате, закрыв все двери и окна, и убедитесь, что ребенок лежит в сухом месте. Это поможет ребенку оставаться в тепле на протяжении всего сеанса.
2. Пусть на ребенке будет только подгузник
Перед началом сеанса разденьте ребенка, кроме подгузника. Также закрывайте глаза ребенка с помощью повязки для защиты глаз от света.
3. Поместите ребенка под или на свет
Меняйте положение ребенка каждые 1-2 часа. Это позволит обеспечить воздействие света на все участки кожи. Это также позволит свету как можно быстрее расщепить билирубин в организме ребенка. Вы можете спросить своего педиатра о том, как лучше расположить малыша во время сеансов фототерапии.
4. Успокоить малыша
Во время процедуры вам придется успокаивать ребенка, если он станет раздражительным или суетливым. Тихо разговаривайте или пойте, чтобы успокоить новорожденного. Делайте ему легкий массаж или попробуйте предложить соску. Вы также можете попробовать другие расслабляющие техники, которые помогут успокоить ребенка.
5. Кормите новорожденного обычным способом
Во время сеанса фототерапии ребенку может потребоваться более частое кормление. Это поможет организму избавиться от билирубина через кишечник или мочеиспускание. Поэтому во время фототерапии можно кормить ребенка смесью или грудью.
6. Проверяйте температуру ребенка каждые 3-4 часа
Пока включена лампа фототерапии, поместите термометр в подмышку ребенка и проверьте, не колеблется ли температура между 36.1°C и 37.8°C (97°F и 100°F).
Если ребенку становится слишком тепло, снимите покрывало с ламп или откройте шторы. Постарайтесь снизить температуру в комнате и проверяйте температуру ребенка каждые 15 минут, пока она не станет нормальной.
Если ребенку слишком холодно, заверните его в одеяло и прижмите к себе. Кормите теплой молочной смесью или грудным молоком и проверяйте температуру ребенка каждые 15 минут, пока она не станет нормальной.
7. Запишите количество мокрых или испачканных подгузников
Важно записывать температуру ребенка и количество испачканных или мокрых пеленок в день. У вашего ребенка должно быть не менее 1 испачканного подгузника и 6 мокрых подгузников за один день. Если моча кажется темнее, не волнуйтесь, так как это билирубин выходит из организма ребенка. Цвет испражнений может измениться с желтого на зеленый.
Как долго обычно требуется фототерапия?
Не существует конкретных рекомендаций или определенного периода времени, когда следует прекратить лечение. Возраст ребенка и признаки гемолиза влияют на продолжительность фототерапии. В некоторых случаях фототерапия необходима в течение 5-7 дней, в то время как в некоторых случаях она может потребоваться только в течение 24 часов или меньше.
Руководство AAP рекомендует, чтобы ребенок с гипербилирубинемией, уровень которой составляет 18 мг/дл и более, мог прекратить фототерапию только тогда, когда уровень снизится до 13-14 мг/дл. Обычно значительное снижение уровня билирубина в сыворотке крови наблюдается до того, как фототерапевтические лампы будут выключены.
Физическое обследование, однако, не помогает, если начата фототерапия для младенцев, поскольку желтый цвет кожи ребенка временно обесцвечивается во время процесса.
Обычно фототерапия является единственной процедурой, необходимой для избавления от этого состояния. Лишь очень небольшому числу детей с тяжелой желтухой потребуется переливание крови, чтобы заменить израсходованные эритроциты и разбавить билирубин.
