- Что такое макросомия (крупный ребенок)?
- Каковы могут быть причины макросомии?
- Каковы симптомы макросомии?
- Осложнения
- Факторы, влияющие на риск развития макросомии у женщин
- Диагностика крупного ребенка
- Лечение макросомии
- Повлияет ли макросомия на мои роды?
- Повлияет ли макросомия на здоровье моего ребенка?
- Можно ли предотвратить и вылечить макросомию?
Макросомия — это состояние, при котором ребенок крупнее или тяжелее, чем полноценный ребенок. Это состояние обычно наблюдается у детей от матерей, страдающих ожирением или диабетом, и может привести к определенным проблемам во время родов, поскольку ребенок может быть слишком большим, чтобы пройти через родовой канал.
Что такое макросомия (крупный ребенок)?
Термин "макросомия" заимствован из греческого языка и буквально означает "macro — большой или крупный" и "somia" — "тело" и обычно используется для описания новорожденного с избыточным весом при рождении. (Средний вес здорового новорожденного составляет около 7 фунтов). Макросомия также известна как "синдром большого ребенка.
Макросомия плода при беременности определяется как состояние, при котором вес ребенка при рождении превышает 4000-4500 г или 8-9 фунтов или более 90% для гестационного возраста. Женщины, беременные крупным ребенком, скорее всего, будут иметь трудные роды. Риск осложнений значительно возрастает, если вес при рождении превышает 9 фунтов 15 унций (4 500 грамм).
Различные попытки поставить пренатальный (до рождения) диагноз этого состояния были в основном неточными. Однако ваш акушер может проверить наличие макросомии, если измерения живота или УЗИ показывают, что ребенок тяжелый по сравнению с его гестационным возрастом (недели или месяцы беременности). Однако следует отметить, что УЗИ не является точным на поздних стадиях беременности.
Каковы могут быть причины макросомии?
Хотя большинство случаев макросомии плода при беременности остаются необъяснимыми, были выявлены различные причинные факторы, которые могут быть причиной рождения крупного ребенка. К ним относятся:
- Генетика: Рост и вес родителей влияют на вес ребенка при рождении.
- Этническая принадлежность: Латиноамериканские женщины более склонны к рождению крупного ребенка по сравнению с азиатскими женщинами.
- Продолжительность гестации (беременности): Чаще всего она встречается у беременных, у которых ожидаемая дата родов (E.D.D) на 1-2 недели или более.
- Наличие гестационного диабета или известного случая сахарного диабета: Диагноз "сахарный диабет" до или во время беременности является тревожным фактором риска макросомии плода. Неконтролируемый диабет может быть связан с более высокой частотой этого состояния.
- Возраст матери: Женщины старше 35 лет чаще беременеют крупным ребенком.
- Ребенок мужского пола: Плод мужского пола обычно весит больше, чем плод женского пола. Большинство детей весом более 4500 г, как правило, мужского пола.
- Вес до беременности: чрезмерное ожирение или высокий индекс массы тела до беременности.
- Увеличение веса во время беременности: Чрезмерное увеличение веса во время беременности.
- Семейная история: История предыдущего ребенка с макросомией увеличивает риск в несколько раз.
Каковы симптомы макросомии?
Хотя специфических симптомов макросомии не существует, ниже перечислены признаки крупного ребенка во время беременности:
- Чрезмерная высота основания: Макросомия плода обычно подозревается, когда во время плановых дородовых (предродовых) визитов к врачу вы обнаруживаете чрезмерную фундальную высоту (максимальное расстояние от лобковой кости до верха матки в брюшной полости). На медицинском языке это явление обычно называют крупным для гестационного возраста.
- Высокая прибавка в весе: Избыточная масса тела на поздних сроках беременности может быть косвенным признаком рождения ребенка с макросомией.
- Полигидрамниоз: Избыток амниотической жидкости, которая окружает матку и действует как амортизатор, может быть связан с этим состоянием. Это может быть обнаружено с помощью ультразвука. По мнению некоторых исследователей, полигидрамниоз является результатом чрезмерного выделения мочи крупным ребенком.
Осложнения
Макросомия может вызвать проблемы как у матери, так и у ребенка. Вот краткий обзор осложнений, с которыми могут столкнуться как мать, так и ребенок.
Осложнения для будущей мамы
Основные материнские осложнения макросомии плода возникают из-за родовых травм и травматичных родов.
- Трудные роды: Ребенок, который крупнее обычного, может оказаться зажатым в родовом канале во время нормальных родов. В этом случае может потребоваться помощь при родах с помощью щипцов или вакуумных устройств.
- Травмы и раны половых органов: Чрезмерное усилие, необходимое для извлечения крупного плода, может травмировать ткани влагалища и перианальные мышцы (мышцы, поддерживающие целостность анального канала).
- Чрезмерное кровотечение: Антепартальное (во время родов) или послеродовое (после родов) кровотечение может возникнуть в случае осложненных родов из-за макросомии плода. В данном случае родовой канал больше обычного, чтобы вместить крупный плод.
- Разрыв матки: Хотя и редко, но ранее оперированная матка женщины, либо из-за предыдущего кесарева сечения или любой другой процедуры по восстановлению матки, может быть подвержена повышенному риску разрыва в месте шва. Это связано с тем, что макросомический плод оказывает большую нагрузку на стенки матки.
- Повышенный риск макросомии плода при последующих беременностях: Риск макросомии плода последовательно увеличивается с каждыми макросомными родами.
Осложнения у младенцев
- Родовые травмы: В случае осложненных родов, вызванных макросомией плода, дети, рожденные нормально с помощью вспомогательных методов или без них, могут получить телесные повреждения. К ним относится плечевая дистоция — механическое осложнение, при котором из-за диспропорции плечи не доставляются вслед за головкой ребенка. В результате плечики застревают в тазовых костях матери. Неврологические осложнения могут также возникнуть из-за травмы головы ребенка во время родов.
- Гипогликемия при рождении: Ребенок может родиться с избыточным весом и с большей вероятностью будет иметь более низкий, чем нормальный уровень сахара в крови при рождении. Если диагноз не будет поставлен сразу, это может привести к серьезным последствиям и вызвать судороги у новорожденного. Такое состояние может возникнуть, особенно если мать страдает диабетом.
- Детское ожирение: Макросомные дети склонны к ожирению в детстве. Риск прямо пропорционален весу при рождении.
- Метаболические осложнения: Дети с избыточным весом при рождении имеют более высокую вероятность приобретения метаболического синдрома. Это триада из повышенного кровяного давления, повышенного уровня сахара в крови и аномального количества жира в организме или измененного профиля холестерина. Он напрямую связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний во взрослом возрасте.
Факторы, влияющие на риск развития макросомии у женщин
- Ожирение: Ожирение может существенно влиять на исходы беременности, включая частоту возникновения макросомии плода, многими прямыми и косвенными путями. Индекс массы тела (ИМТ) измеряется как вес в килограммах/рост в метрах квадратных. Ожирением считается ИМТ более 30, а ИМТ более 25 считается избыточным весом и предвестником ожирения. Женщины с ожирением чаще страдают сахарным диабетом и гестационным диабетом, а оба эти заболевания, в свою очередь, являются другими прямыми этиологическими факторами макросомии плода.
- Сахарный диабет или гестационный диабет: Женщины с существующим диабетом или диабетом, выявленным во время беременности, имеют более высокий риск рождения крупного ребенка. Уровень сахара в крови также влияет на развитие плода.
Диагноз для крупного ребенка
- Лабораторный метод: Тест на толерантность к глюкозе (ГТТ), проведенный примерно в 24-28 недель беременности, может быть хорошим методом для исключения возможности гестационного диабета. Нарушенный ГТТ натощак может стать поводом для дальнейшего обследования на гестационный сахарный диабет (ГСД), а затем и на макросомию плода.
- Метод скрининга: Клиническое обследование, включающее регулярные измерения живота и высоты дна, может дать представление о возможности макросомии плода. Окружность живота более 35 см до 2 недель после родов ассоциируется с макросомией плода.
- Метод визуализации: Макросомия Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости может оценить размеры плода в определенные сроки и помочь соотнести их с гестационным возрастом плода.
Лечение макросомии
Лечение макросомии плода включает в себя комплексный подход. Хотя окончательные методы лечения субъективны для каждого случая, ниже приведен общий протокол, рекомендуемый для лечения макросомии плода.
- Диета: Матерям с избыточным весом и диабетом следует придерживаться сбалансированной и здоровой диеты. Если у вас избыточный вес, обратитесь к диетологу, и для вас будет составлен план диеты.
- Медицинская акушерская помощь: Хотя индукция родов в случаях макросомии плода является предметом дискуссий, беременным сроком более 39 недель может быть предложена индукция под субъективным и контролируемым наблюдением для предотвращения осложнений.
- Хирургическая помощь: При нормальных родах с осложнениями может применяться вагинальное родовспоможение с использованием щипцов или вакуум-ассистирующих устройств.
Кесарево сечение (кесарево сечение для крупного ребенка) может быть выбрано в качестве факультативной или экстренной процедуры на основании результатов скрининга.
Повлияет ли макросомия на мои роды?
Макросомия в некоторых случаях может привести к травматичным родам, включая травмы влагалища и промежности. Существует вероятность обильного кровотечения и редких случаев разрыва матки. Это может привести к необходимости вспомогательных вагинальных родов или кесарева сечения. Макросомия также повышает вероятность возникновения макросомии плода при последующих будущих беременностях.
Повлияет ли макросомия на здоровье моего ребенка?
Макросомия может повлиять на ребенка во время родов, включая родовую гипогликемию, дистоцию плеча и неврологические повреждения. Она также может предрасполагать ребенка к ожирению, сахарному диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту в будущем.
Можно ли предотвратить макросомию и как с ней бороться??
Да, при своевременном обращении к врачу, регулярном дородовом наблюдении и сканировании макросомию можно предотвратить. Кроме того, эффективный контроль веса с помощью диеты, регулярные физические упражнения и адекватный контроль сахара с помощью лекарств могут помочь предотвратить макросомию.
Как снизить вероятность рождения крупного ребенка
Ранняя диагностика гестационного диабета и правильное ведение беременности могут снизить вероятность макросомии плода.
Макросомия является осложнением родов для матери и предрасполагающим заболеванием для ребенка в будущем. Однако его можно хорошо оценить во время беременности с помощью частого и своевременного сканирования. Его также можно эффективно предотвратить путем изменения образа жизни, а также управлять им или лечить с помощью методов вспомогательных родов.
