- Что такое офтальмия новорожденных?
- Причины неонатального конъюнктивита
- Признаки и симптомы
- Диагностика
- Осложнения
- Лечение
- Профилактика
Неонатальный конъюнктивит, известный в медицине как неонатальная офтальмия, — это заболевание глаз, возникающее у новорожденных детей. В основном она вызывается инфекцией, полученной ребенком во время родов или вскоре после них. Чаще встречается в развивающихся регионах, особенно в Азии и Африке. В этой статье описаны различные причины, варианты лечения и меры профилактики неонатального конъюнктивита.
Что такое офтальмия неонаторум?
Офтальмия новорожденных — это конъюнктивит у детей, которым меньше месяца. Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы или внутренней поверхности глаза, вызванное инфекцией. Новорожденные дети подхватывают инфекцию от матери или из окружающей среды вскоре после рождения. Это один из самых распространенных видов глазных заболеваний у новорожденных, который при своевременной диагностике полностью излечим. Однако в некоторых тяжелых случаях существует вероятность образования необратимых рубцов, которые могут даже привести к слепоте.
Причины неонатального конъюнктивита
Причины неонатального конъюнктивита можно классифицировать в зависимости от того, является ли он инфекционным или неинфекционным. Инфекционный тип вызывается одним или несколькими видами инфекции, в то время как неинфекционный или асептический тип вызывается контактом с химическим веществом.
1. Инфекционный ОН
Инфекционная ОН может быть вызвана как бактериальными, так и вирусными инфекциями. Ребенок подхватывает инфекцию от матери, проходя через родовой канал во время родов. Вероятность инфицирования высока при родах с лицевым предлежанием (положение лицом вперед или подбородком вверх в утробе матери) или при родах с применением щипцов. В некоторых редких случаях ребенок может заразиться инфекцией от инфицированной амниотической жидкости во время разрыва мембраны. К причинам инфекций относятся следующие:
- Бактериальные: Бактерии, такие как хламидии и N. гонорея является одним из наиболее распространенных возбудителей неонатального конъюнктивита. На него приходится почти 70% случаев инфекционного ОН. Мать, страдающая заболеваниями, передающимися половым путем, носит эти бактерии во влагалище и передает их ребенку во время родов. Другие бактерии, связанные с инфекционным ОН, — это золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и стрептококк пневмонии. За последние годы случаи инфекционного конъюнктивита снизились благодаря усовершенствованному скринингу беременности и снижению распространенности заболеваний, передающихся половым путем.
- Вирусная: Вирус простого герпеса (HSV 2) является менее распространенной причиной инфекционного неонатального конъюнктивита.
2. Неинфекционный ОН
Профилактический нитрат серебра используется у новорожденных для предотвращения распространения гонорейной инфекции. Нитрат серебра имеет тенденцию раздражать конъюнктиву глаз новорожденного и может привести к серьезным формам стерильного конъюнктивита. Хлорамфеникол, эритромицин и неомицин являются безопасной альтернативой нитрату серебра, и многие врачи сократили использование этого вредного химического вещества.
Признаки и симптомы
У детей, заболевших неонатальным конъюнктивитом, в течение первого месяца после рождения проявляется один из следующих симптомов:
- Выделения из конъюнктивы — классическим симптомом конъюнктивита являются белые выделения из конъюнктивы, которые могут содержать слизь, гной или и то, и другое
- Опухшие веки, придающие глазам закрытый вид
- Боль или болезненность в глазном яблоке
- Раздражение, покраснение и постоянное выделение слез (химический конъюнктивит)
- Чрезмерный отек конъюнктивы
- Пресептальный целлюлит
- Периокулярные пузырьки и поверхностный пунктационный кератит в случае вирусной инфекции
В случае гонорейной инфекции симптомы начинают проявляться в течение пяти дней после рождения, в то время как для конъюнктивита, вызванного хламидийной инфекцией, требуется от пяти до 28 дней после рождения.
Диагностика
Как только симптомы начинают проявляться у новорожденного, врач проводит несколько тестов для подтверждения диагноза:
- Культура выделений: Поскольку выделения из глаза несут в себе возбудителя инфекции, культура жидкости проводится на искусственной среде. Рост бактерий или вируса подтверждает диагноз инфекционного ОН. Для точного определения возбудителя заболевания проводится дополнительное исследование.
- Обследование глаз: Флуоресцеиновое исследование глаз может быть полезным для врачей в оценке степени конъюнктивита. Обычный физический осмотр глаза также может дать первое представление о заболевании.
- Обследование матери: Если врач подозревает бактериальную или вирусную инфекцию в качестве причины конъюнктивита, мать обследуется на наличие заболеваний, передающихся половым путем.
- История болезни: Тщательный анализ времени начала заболевания может помочь в постановке правильного диагноза, поскольку каждый тип неонатального конъюнктивита имеет уникальное время начала.
Осложнения
Быстрое лечение антибиотиками обычно помогает остановить инфекцию и свести к минимуму вероятность осложнений. Однако в случае отсутствия надлежащего лечения у ребенка могут возникнуть следующие осложнения:
- Образование псевдомембраны
- Утолщенная пальпебральная конъюнктива
- Образование периферического паннуса
- Опухоль роговицы
- Стафилома
- Перфорация роговицы
- Эндофтальмит
- Отек роговицы
- Постоянная слепота
Некоторые системные осложнения, такие как отит, пневмонит, колонизация глотки и прямой кишки, менингит, артрит и т.д. также может возникнуть.
Лечение
Назначенное лечение обычно направлено на ослабление инфекции и устранение симптомов конъюнктивита.
- Курс антибиотиков: Каждый вид инфекции лечится подходящим антибиотиком в соответствующих возрасту дозах. В некоторых тяжелых случаях инфекции в дополнение к местному применению антибиотиков назначается пероральный прием антибиотиков. Обычно при бактериальных инфекциях, 1% тетрациклина или 0.5% эритромицин используется в качестве первой линии терапии. 50 мг/кг цефтриаксона дают младенцам с гонококковой инфекцией.
- Промывание солевым раствором: солевой раствор используется для промывания глаза и удаления инфекционных выделений.
Профилактика
Профилактика неонатального конъюнктивита может быть проведена следующими способами:
- Выявление и лечение матери-носителя инфекции. Будущие матери могут быть обследованы на наличие гонорейной или хламидийной инфекции. Если не во время беременности, то хотя бы перед родами обследование на эти инфекции является обязательным.
- Соблюдайте асептические условия во время родов и очищайте глаза новорожденного стерильным материалом.
- В случае известной инфекции у матери предпочтительнее кесарево сечение, чем вагинальные роды, чтобы свести к минимуму вероятность заражения ребенка.
- Используйте безопасные антибиотики, такие как эритромицин, для лечения глазных инфекций у новорожденных вместо капель с нитратом серебра.
- За детьми, которые родились от матерей, переносящих инфекцию, но не проявляющих признаков конъюнктивита, следует внимательно наблюдать на предмет появления новых признаков.
Заболеваемость неонатальным конъюнктивитом значительно снизилась во всем мире, за исключением нескольких развивающихся стран, благодаря общему повышению осведомленности и улучшению доступа к медицинским услугам. При надлежащем и своевременном медицинском лечении неонатальный конъюнктивит полностью излечим и редко представляет угрозу для зрения.
