Для беременных женщин физические упражнения дают многочисленные преимущества при незначительном риске. Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует аэробные упражнения всем беременным женщинам без медицинских или акушерских осложнений. Тем не менее, лишь небольшой процент беременных женщин выполняет рекомендации по физическим упражнениям. Мы изучили, насколько активно акушеры-гинекологи (АГ) в частной или небольшой групповой практике в США рекомендуют физические упражнения своим беременным пациенткам. Опросники были разосланы 300 обс в 33 американских городах, из которых 83 были возвращены. 52% респондентов сообщили, что обсуждают физические упражнения с 81-100% своих пациентов. Используя 7-балльную шкалу Лайкерта (1 = никогда, 7 = всегда), обс сообщил, что рекомендует аэробные упражнения чаще, чем упражнения с сопротивлением (5.6 ± 1.5 против 3.8 ± 1.6, p < 0.001). Обсерваторы не советуют женщинам, ведущим сидячий образ жизни, начинать заниматься физическими упражнениями во время беременности (среднее значение 4.4 ± 1.8). Из 67% наблюдателей, указавших целевую продолжительность упражнений, 95% рекомендуют ≥ 16 минут, что соответствует рекомендациям ACOG. Однако 62% обследованных сообщили, что они регулярно указывают максимальную частоту сердечных сокращений, хотя в рекомендациях ACOG этого не делается. Половина респондентов отметили, что советуют снизить нагрузку во время третьего триместра, даже при неосложненной беременности. Мнения респондентов относительно того, насколько физические упражнения снижают риск развития гестационного диабета или преэклампсии, были неоднозначными, и они считают, что необходимо провести дополнительные исследования по физическим упражнениям во время беременности. Половина обс не обсуждают физические упражнения на регулярной основе. Большинство не решаются советовать малоподвижным беременным начать заниматься спортом и консервативны в отношении интенсивности упражнений. Возможно, необходимо принять меры, чтобы убедить большее количество врачей-специалистов регулярно рекомендовать физические упражнения всем здоровым пациентам.
Ключевые моменты
52% опрошенных акушеров обсуждают физические упражнения с 81-100% беременных пациенток.
68% опрошенных акушеров регулярно не советуют малоподвижным беременным женщинам начинать программу физических упражнений.
62% опрошенных акушеров рекомендуют беременным пациенткам не превышать максимальную частоту сердечных сокращений во время физических упражнений, несмотря на то, что в рекомендациях ACOG не указана максимальная частота сердечных сокращений.
Приблизительно половина опрошенных акушеров рекомендуют снизить физическую нагрузку в третьем триместре, хотя руководство ACOG этого не делает.
По мнению опрошенных акушеров, регулярные физические упражнения имеют определенный потенциал для снижения риска развития гестационного диабета, но мало влияют на риск развития преэклампсии.
Ключевые слова: Физическая активность, дородовая активность, беременные женщины, рекомендации по физической активности
Введение
Современная популярная культура восприняла концепцию "здоровая беременность", как показывает множество публикаций на эту тему. Научная литература подтверждает утверждение о том, что регулярные физические упражнения во время беременности не несут особого риска (Avery et al., 1999; Hall and Kaufmann, 1987; Kardel and Kase, 1998; Leiferman and Evenson, 2003; Lokey et al., 1991; Morris and Johnson, 2005) и полезны как с точки зрения психического здоровья (Da Costa et al., 2003; Гудвин и др., 2000; Маркес-Стерлинг и др., 2000; Poudivigne and O’Connor, 2006) и физического (Clapp, 2000; Dempsey et al., 2005; Pivarnik et al., 2006) здоровье. В соответствии с результатами исследований, современные рекомендации, опубликованные Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), а также другими национальными организациями, такими как Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), одобряют физические упражнения для беременных женщин.
В частности, Мнение комитета ACOG о физических упражнениях во время беременности, опубликованное в 2002 году, рекомендует беременным женщинам, при отсутствии медицинских или акушерских противопоказаний, заниматься 30 или более минут умеренными физическими упражнениями ежедневно, или, по крайней мере, на "большинство" дней недели (ACOG, 2002). Эта рекомендация, по сути, совпадает с рекомендацией для населения в целом, которую дает U. S. Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американский колледж спортивной медицины (Pate et al., 1995). Совместное заявление SOGC и Канадского общества физиологии упражнений (CSEP) 2003 года относительно физических упражнений во время беременности вышло за рамки заявления ACOG, рекомендуя упражнения с сопротивлением, а также аэробные упражнения (Davies et al., 2003). Хотя априорная оценка рекомендуется для женщин, ранее ведущих сидячий образ жизни, эта группа населения не исключается из общих рекомендаций ACOG или SOGC/CSEP относительно физических упражнений; более того, в заявлении последней группы содержится план постепенного повышения уровня активности для неактивных женщин (Davies et al., 2003).
Несмотря на положительный имидж и одобрение учеными физических упражнений во время беременности, данные Системы наблюдения за факторами риска поведения 1994, 1996, 1998 и 2000 годов показывают, что беременные женщины участвуют в физической активности в свободное время меньше, чем небеременные женщины (Evenson et al., 2004; Petersen et al., 2005). На самом деле, одна треть (34.5%) беременных женщин, отобранных в 2000 году, вели полностью сидячий образ жизни (без досуга), и только 16% выполняли рекомендованный ACOG объем физических упражнений (Evenson et al., 2004). Акушеры находятся в благоприятном положении для поощрения физической активности (Krans et al., 2005), поэтому мы стремились определить, в какой степени акушеры в частной или малой групповой практике в США рекомендуют физические упражнения здоровым пациенткам в соответствии с действующими рекомендациями ACOG. В связи с тем, что до 1994 года позиция ACOG в отношении физических упражнений во время беременности была значительно более ограничительной, возможно, что некоторые акушеры придерживаются устаревших рекомендаций, согласно которым частота сердечных сокращений не должна превышать 140 ударов в минуту, а продолжительность упражнений не должна превышать 140 ударов в минуту "напряженная работа" физических упражнений не должна превышать 15 минут. Таким образом, мы проверили возможность того, что акушеры, работающие на протяжении > 10 лет чаще, чем те, кто практикует ≤ 10 лет, предлагают максимальную частоту сердечных сокращений и продолжительность упражнений ≤ 15 мин. Мы также спросили акушеров о том, какие рекомендации они дают относительно физических упражнений с сопротивлением и изменения объема физических упражнений в третьем триместре, а также об их убеждениях относительно физических упражнений и риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД) и преэклампсии, и о том, насколько необходимы дополнительные исследования физических упражнений и исходов беременности.
Методы
Данное исследование было одобрено Советом по институциональному контролю Университета Северной Аризоны. Анонимный опрос из 18 пунктов был разослан по почте 300 акушерам, расположенным в 33 городах, представляющих 17 случайно выбранных штатов (AZ, CA, CO, GA, IA, KS, ME, MN, MT, NH, NM, OK, OR, SC, UT, WA, WY). Население городов варьировалось от 6 000 до 360 000 человек. Акушеры были найдены через он-лайн желтые страницы, и все указанные акушеры были включены в рассылку, если не удалось получить полный адрес. Единственным исключением из этой политики был случай самого большого списка, из которого случайным образом были отобраны для включения около 75% акушеров. Возвращение анкеты расценивалось как согласие на участие в исследовании. Никаких стимулов для возвращения анкеты не предлагалось.
Опросник доступен в Приложении. Все 18 вопросов были закрытого типа и проверены акушером на достоверность. Три пункта были самоописательными с множественным выбором (e.g., клиническое название). В десяти пунктах участникам предлагалось дать оценку по 7-балльной шкале Лайкерта с вербальными якорями. Остальные пять пунктов были с множественным выбором, рассчитанным на один ответ. Ответы на опросник анализировались с помощью описательной статистики SPSS, t-тестов и корреляционной матрицы. Для t-тестов и коэффициентов корреляции Пирсона значимость принималась при p ≤ 0.05. Ответы на вопросы по 7-балльной шкале Лайкерта представлены как среднее ± стандартное отклонение.
Результаты
Из 300 разосланных по почте анкет 85 анкет были возвращены, хотя два респондента заявили, что больше не занимаются акушерством и поэтому отказались заполнять анкету. Двадцать два опроса были возвращены не доставленными, таким образом, коэффициент ответов, учитывая только те опросы, которые предположительно дошли до адресата, составил 30%.
Характеристика субъектов
81 из 83 (98%) респондентов назвали себя обладателями звания доктора медицины, акушерство и гинекология. Два респондента назвали себя обладателями звания доктора медицины, семейной медицины или другой специальности. Для простоты термин "акушеры" используется в данной работе для группировки всех респондентов. Что касается лет практики в области акушерства, 41% указали 10 лет, 31% — 11-20 лет, а 28% — 28 лет > 20 лет стажа. Когда их попросили самостоятельно оценить свое знакомство с мнением комитета ACOG 2002 года о физических упражнениях во время беременности, средний ответ был 5.2 ± 1.5, где 1 приравнивалась к "не знаком вообще" и 7 баллов было приравнено к "очень знакомый". Для этого пункта 24% участниц выбрали 7 ("очень хорошо знаком"), в то время как только 13% оценили свое знакомство менее чем на среднем уровне (i.e., как 1, 2 или 3).
Рекомендации по физическим упражнениям
Когда их попросили оценить, с каким процентом беременных пациенток они обсуждают физические упражнения, половина (52%) респондентов указали 81-100%, 18% — 61-80%, 16% — 41-60% и 14% — 0-40%. Самоотчет о знакомстве с Мнением Комитета ACOG 2002 года по физическим упражнениям и беременности положительно коррелировал с процентом пациентов, с которыми обсуждались физические упражнения (r = 0.29, p = 0.005). Три четверти (75%) респондентов ответили, что они сами инициируют обсуждение физических упражнений, 18% сообщили, что обсуждают физические упражнения только по запросу клиента, а 7% указали, что их сотрудники сами обсуждают физические упражнения с беременными пациентками.
Таблица 1.
Распределение ответов на вопросы, касающиеся частоты: Рекомендовать аэробные упражнения, рекомендовать упражнения с сопротивлением, рекомендовать малоподвижным людям начинать заниматься спортом во время беременности и рекомендовать максимальную частоту сердечных сокращений во время занятий спортом.
| Пункт | N | Шкала Лайкерта Значение ответа | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 1 или 2 | от 3 до 5 | 6 или 7 | Среднее (±SD) | ||
| Частота Аэробные | 82 | 6.0% | 30.4% | 63.4% | 5.6 (1.5) |
| Частота Сопротивление | 81 | 23.4% | 60.5% | 16.0% | 3.8 (1.6) |
| Freq BeginEx | 83 | 15.6% | 53.1% | 31.4% | 4.4 (1.8) |
| Частота МаксЧР | 81 | 18.5% | 19.7% | 61.7% | 5.3 (2.1) |
Freq = частота рекомендаций, Aerobic = аэробные упражнения, Resist = упражнения с сопротивлением, BeginEx = малоподвижным людям начинать программу упражнений во время беременности, MaxHR = чтобы пациенты поддерживали частоту сердечных сокращений на максимальном уровне во время упражнений. Ответы давались по шкале Лайкерта от 1 до 7, где 1 = "никогда" и 7 = "всегда".
Рекомендации для третьего триместра
Половина (54%) участников сообщили, что они рекомендуют пациенткам, которые занимались физическими упражнениями в первом и втором триместрах, снизить нагрузку (продолжительность и/или интенсивность) аэробных упражнений в третьем триместре, даже при отсутствии акушерских осложнений. Примерно такой же процент (49%) выразил идентичное мнение в отношении упражнений с сопротивлением. С другой стороны, менее 10% респондентов рекомендуют пациенткам прекратить аэробные упражнения или упражнения с сопротивлением в третьем триместре. Почти четверть (23%) респондентов заявили, что не дают никаких конкретных рекомендаций относительно аэробных или физических упражнений в третьем триместре беременности.
Интенсивность и продолжительность физических упражнений
Участников попросили оценить, как часто они советуют пациенткам поддерживать частоту сердечных сокращений ниже максимального уровня, например, 140 или 150 ударов в минуту. Средний ответ на этот вопрос составил 5.3 ± 2.1 (Таблица 1), где 1 приравнивается к "никогда" и 7 приравнивается к "всегда". Большинство (62%) участников выбрали 6 или 7 баллов в ответ на этот вопрос (Таблица 1).
На вопрос о том, какую продолжительность аэробных упражнений они предлагают, 64% респондентов выбрали ≥ 16 минут непрерывных упражнений. Только 3 участника, все из которых практикуют не менее 16 лет, сообщили, что рекомендуют целевую продолжительность ≤ 15 мин. Треть (32%) респондентов ответили, что они не дают конкретных рекомендаций относительно продолжительности аэробных упражнений.
Польза физических упражнений для здоровья и необходимость исследований
На вопрос о том, в какой степени регулярные аэробные упражнения снижают риск развития ГДМ, респонденты дали среднюю оценку 4.7 ± 1.4, где 1 приравнивается к "нисколько" и от 7 до "довольно много". Половина (51%) опрошенных выбрали ответ выше середины (рис. 1). При ответе на тот же вопрос о физических упражнениях и риске преэклампсии, среднее значение было значительно ниже (2.7 ± 1.6, p < 0.001). Только 15% ответов на этот вопрос были выше медианы (Рисунок 2). Тем не менее, ответы относительно ГДМ и преэклампсии были взаимосвязаны; те, кто оценил эффективность физических упражнений для снижения риска ГДМ выше, также оценили эффективность физических упражнений для снижения риска преэклампсии выше (r = 0.50, p < 0.001). Оценки, касающиеся физических упражнений и ГДМ, также положительно коррелировали с рекомендацией физических упражнений лицам, ведущим сидячий образ жизни (r = 0.45, p < 0.001).
Сравнение между акушерами, практикующими в течение ≤ 10 лет, и теми, кто практикует в течение > 10 лет по их оценкам степени, в которой регулярные аэробные упражнения могут снизить риск развития гестационного сахарного диабета. Ответы давались по 7-балльной шкале Лайкерта, где 1 приравнивалась к "совсем нет" а 7 было приравнено к "очень много". Разница между двумя группами была значительной (p = 0.004).
Сравнение между акушерами, практикующими ≤ 10 лет, и теми, кто практикует в течение > 10 лет в их оценке степени, в которой регулярные аэробные упражнения могут снизить риск развития преэклампсии. Ответы давались по 7-балльной шкале Лайкерта, где 1 приравнивалась к "совсем не" и 7 было приравнено к "очень много". Разница между двумя группами была значительной (p = 0.052).
В целом, акушеры считают необходимым проведение дополнительных исследований о влиянии физических упражнений во время беременности на ее исход, о чем свидетельствует средний ответ 5.9 ± 1.2, а модальный ответ, равный 7, приравнивался к "очень нужно".
Сравнение по годам практики
Мы предположили, что акушеры, практикующие ≤ 10 лет, более строго придерживаются рекомендаций ACOG 2002, чем те, кто практикует дольше. Вопреки ожиданиям, мы не обнаружили существенных различий между двумя группами в частоте обсуждения или рекомендации физических упражнений, а также в их рекомендациях относительно продолжительности и интенсивности физических упражнений, включая рекомендации для третьего триместра. Различия между двумя группами заключались в их убеждениях о пользе физических упражнений для здоровья. Респонденты с опытом работы в акушерстве ≤ 10 лет (n = 34) оценили физические упражнения как значительно более эффективное средство снижения риска развития ГСД и преэклампсии, чем испытуемые с опытом работы в акушерстве >10 лет в акушерской практике (n = 49) (5.1 ± 1.0 против 4.3 ± 1.6, p = 0.004 и 3.1 ± 1.7 против 2.4 ± 1.5, p = 0.052, соответственно) (рис. 1 и и2 2 ).
Обсуждение
Несмотря на позицию ACOG, согласно которой здоровых беременных женщин, вынашивающих неосложненную беременность, следует поощрять к регулярным занятиям физическими упражнениями, мы обнаружили, что только около половины акушеров в нашей выборке регулярно обсуждают физические упражнения со своими беременными пациентками. Этот вывод согласуется с результатами недавнего исследования, согласно которому, хотя 96% опрошенных беременных женщин заявили, что получали советы по физическим упражнениям во время беременности, основными источниками этих советов были книги, журналы, семья и друзья (Clarke and Gross, 2004). Еще более низкий уровень обсуждения физических упражнений акушерами был отмечен Стаффордом и Блюменталем, 1998, которые обнаружили, что акушеры-гинекологи консультировали по вопросам физических упражнений только в 13 случаях.8% от всех посещений взрослых пациентов, что соответствует частоте посещений в ряде других медицинских специальностей. Возможно, что более низкая частота обсуждения физических упражнений, обнаруженная Stafford и Blumenthal, 1998, по сравнению с оценкой участников нашего опроса, объясняется увеличением частоты консультирования по физическим упражнениям акушерами за последние 5-10 лет, переоценкой истинной частоты нашими респондентами, или тем, что акушеры-гинекологи реже обсуждают физические упражнения с небеременными пациентками по сравнению с беременными.
Когда акушеры обсуждают физические упражнения с женщинами в первом триместре беременности, они часто рекомендуют аэробные упражнения. Упражнения с сопротивлением рекомендуются только меньшинством акушеров (Таблица 1), которые, очевидно, обобщили свое одобрение упражнений, выйдя за рамки рекомендаций ACOG. Как группа, респонденты не решались рекомендовать малоподвижным женщинам начать программу физических упражнений во время беременности (Таблица 1). Кроме того, вопреки нашим ожиданиям, акушеры, практикующие в течение ≤ 10 лет, не чаще рекомендовали физические упражнения неактивным женщинам, чем акушеры, практикующие в течение 10 лет >10 лет. Наши результаты контрастируют с результатами исследования врачей в Мичигане, 87% из которых считали, что начало программы физических упражнений безопасно для беременных женщин при отсутствии противопоказаний (Bauer et al., 2004). Расхождение между данными Bauer et al.(2004) и настоящие результаты позволяют предположить, что между убеждениями акушеров и их поведением может существовать несоответствие (i.e., активное поощрение физических упражнений). Нежелание некоторых акушеров советовать малоподвижным женщинам начать программу физических упражнений противоречит научным данным, подтверждающим безопасность и пользу для здоровья физических упражнений во время беременности (Marquez-Sterling et al., 2000; Lynch et al., 2003) и представляет собой упущенную возможность содействовать позитивному, потенциально долгосрочному изменению поведения (Artal and O’Toole, 2003; Paisley et al., 2003). Действительно, исследование, проведенное Крансом и др., 2005) обнаружили, что вероятность того, что женщина занималась физическими упражнениями во время беременности, увеличивалась, если ее акушер поощрял ее к занятиям спортом. Одним из преимуществ пропаганды физических упражнений во время акушерских визитов по сравнению с другими учреждениями первичной медицинской помощи является то, что беременные женщины обычно посещают своего акушера относительно часто и неоднократно, что дает возможность подкрепить рекомендации по физическим упражнениям, а это, скорее всего, улучшит их соблюдение (Simons-Morton et al., 1998).
Почти две трети опрошенных акушеров рекомендуют целевую продолжительность аэробных упражнений 16-30 минут или более, что соответствует текущим рекомендациям ACOG. Однако, несмотря на то, что максимальная частота сердечных сокращений была исключена из рекомендаций ACOG в 1994 году (ACOG, 1994), более 60% респондентов регулярно советуют беременным пациенткам ограничить интенсивность физических упражнений до уровня, вызывающего частоту сердечных сокращений 140 или 150 ударов в минуту (Таблица 1). Аналогично, Бауэр и др., В 2004 году было установлено, что 63% врачей, практикующих в Мичигане, считают, что беременные не должны превышать частоту сердечных сокращений 140 ударов в минуту во время физических упражнений, и Krans et al., 2005 сообщили, что более ограничительные рекомендации ACOG 1985 года использовались в 69% случаев обсуждения физических упражнений между акушерами и их пациентами. Имеющиеся исследования не подтверждают необходимость ограничения частоты сердечных сокращений (Kardel and Kase, 1998; Lokey et al., 1991; Zeanah and Schlosser, 1993; MacPhail et al., 2000), а скорее целевой диапазон для оценки воспринимаемой нагрузки (e.g., Шкала Борга) была предложена в качестве альтернативного средства выбора подходящей интенсивности упражнений (Artal and O’Toole, 2003; Stevenson, 1997).
Если беременная женщина решает быть физически активной во время беременности, около половины опрошенных акушеров рекомендуют ей снизить интенсивность и/или продолжительность тренировок в третьем триместре как для аэробных упражнений, так и для упражнений с сопротивлением. В отличие от этого, ACOG рекомендует снижать физическую нагрузку во втором и третьем триместрах только женщинам с повышенным риском преждевременных родов или ограничения роста плода (ACOG, 2002). Было установлено, что снижение физической нагрузки после середины беременности увеличивает прибавку веса матери, рост плода и жировую массу плода (Clapp et al., 2002), поэтому кажущаяся консервативной рекомендация снизить интенсивность и/или продолжительность физических упражнений в третьем триместре беременности может иметь нежелательные последствия.
В заключении ACOG 2002 года в качестве потенциальных преимуществ регулярных физических упражнений названы профилактика и снижение риска ГСД (ACOG, 2002). Тем не менее, мнения участников опроса были неоднозначными относительно того, насколько регулярные аэробные упражнения могут снизить риск развития ГДМ (рис. 1). Акушеры, практикующие в течение ≤ 10 лет, оценили физические упражнения как более эффективное средство для снижения риска ГДМ, чем те, кто практикует в течение 10 лет > 10 лет (p = 0.004), что позволяет предположить, что последняя группа либо менее осведомлена о текущих исследованиях, либо более скептически относится к их результатам. Те, кто выше оценивал потенциал физических упражнений для снижения риска ГДМ, также чаще советовали людям, ведущим сидячий образ жизни, начать заниматься спортом (r = 0.45, p < 0.001), что может указывать на то, что акушеры соизмеряют потенциальные преимущества с предполагаемым риском, когда решают, стоит ли советовать начать заниматься физическими упражнениями.
В настоящее время доказательства, подтверждающие связь между физической активностью во время беременности и риском преэклампсии, хотя и являются многообещающими, ограничены четырьмя обсервационными исследованиями (Irwin et al., 1994; Marcoux et al., 1989; Saftlas et al., 2004; Sorensen et al., 2003) и одно экспериментальное исследование с участием 16 испытуемых (Yeo et al., 2000). Поэтому неудивительно, что респонденты опроса в целом скептически отнеслись к этому вопросу, хотя акушеры, практикующие в течение 10 лет, были более оптимистичны, чем те, кто практикует в течение 10 лет > 10 лет (p = 0.052; Рисунок 2 ). Воспринимаемая способность физических упражнений предотвратить ГДМ положительно коррелировала с воспринимаемой способностью физических упражнений предотвратить преэклампсию (r = 0.50, p < 0.001), несмотря на относительное отсутствие данных по последнему осложнению, что предполагает, что некоторые акушеры рассматривают физические упражнения как более широко полезные, чем другие.
Ограничения
Нас интересовали независимые взгляды и поведение "типичный" практических акушеров, а не тех, кто имеет узкоспециализированную практику или значительные преподавательские и/или исследовательские обязанности. Поэтому мы решили опросить акушеров, которые были индивидуально зарегистрированы на желтых страницах и работали в малых и умеренно крупных городах США. Эта методология, вероятно, смещает нашу выборку в сторону акушеров, практикующих в частных или небольших группах, а не тех, кто работает в крупных больницах. Акушеры, работающие в крупных учреждениях, могут иметь больше возможностей для обмена идеями с другими специалистами и посещения профессиональных встреч, и, таким образом, могут быть быстрее осведомлены об идеологических изменениях. Также возможно, что существуют систематические различия между акушерами, практикующими в городах с населением > 360 000 и практикующих в городах в диапазоне размеров, который мы выбрали (от 6 000 до 360 000), хотя априори не ясно, какая группа будет более строго придерживаться рекомендаций ACOG
Доля ответивших на этот опрос — 30% — находится в пределах диапазона, зарегистрированного для почтовых опросов акушеров-гинекологов. Процент ответов может быть обусловлен двумя факторами: Во-первых, не было повторной рассылки запросов или напоминаний, а во-вторых, опрос не исходил от кафедры акушерства и гинекологии или собственного отдела исследований ACOG, поэтому некоторые получатели могли воспринять его как неофициальный или неважный. Исходя из предположения, что врачи, которые относятся к физическим упражнениям более позитивно, с большей вероятностью ответят на опрос, связанный с физическими упражнениями, возможно, что полученные средние ответы завышают истинные значения в отношении частоты обсуждения и рекомендации физических упражнений беременным пациенткам. Таким образом, несмотря на потенциальные ограничения нашей выборки, мы считаем, что наши результаты указывают на несоответствие между рекомендациями ACOG по физическим упражнениям во время беременности и фактической практикой акушеров, практикующих в частных или малых группах в США.
Выводы
Активная пропаганда физических упражнений акушерами может помочь повысить уровень физической активности среди беременных женщин (Krans et al., 2005; Simons-Morton et al., 1998). Наши результаты показывают, что, хотя некоторые акушеры следуют действующим рекомендациям ACOG и регулярно рекомендуют аэробные упражнения здоровым беременным пациенткам, значительный процент врачей этого не делает. В частности, многие акушеры редко советуют малоподвижным женщинам начать программу физических упражнений во время беременности, несмотря на низкий риск и высокую вероятность пользы для здоровья, возможно, включая снижение риска развития ГДМ (Dempsey et al., 2004) и преэклампсии (Marcoux et al., 1989; Saflas et al., 2004; Sorensen et al., 2003; Yeo et al., 2000). Это нежелание поощрять здоровых, но ведущих сидячий образ жизни женщин начать заниматься физическими упражнениями особенно прискорбно, поскольку беременность может быть периодом особой восприимчивости к предложениям, способствующим укреплению здоровья (Paisley et al., 2003). Кроме того, данные подтверждают утверждение о том, что женщины с большей вероятностью будут заниматься физическими упражнениями во время беременности, если акушер будет поощрять их к этому (Krans et al., 2005).
В соответствии со своими оговорками относительно начала физических упражнений, большинство акушеров более консервативны, чем рекомендации ACOG, в отношении интенсивности физических упражнений и нагрузки в третьем триместре беременности. Общий скептицизм в отношении безопасности и эффективности физических упражнений также отражается в ощущаемой потребности в дополнительных исследованиях и информации о влиянии физических упражнений во время беременности на результаты беременности. В целом, полученные результаты свидетельствуют о том, что практикующие акушеры менее уверены в том, что рекомендуют физические упражнения во время беременности, чем это следует из руководства ACOG. Возможно, необходимо принять меры, чтобы развеять опасения и убедить больше акушеров регулярно обсуждать физические упражнения со всеми здоровыми пациентками. Если это удастся сделать, то, скорее всего, физические упражнения будут рекомендованы чаще, а их преимуществами для здоровья воспользуется большее количество беременных женщин.
Благодарности
Авторы выражают благодарность за вклад и советы д-ру. Диана Герман, М.D., FACOG и д-р. .D.
Данный эксперимент был проведен в соответствии со всеми законами Соединенных Штатов Америки.
