Результат наружного цефалического варианта при ягодичном предлежании

Тазовое предлежание является наиболее распространенным аномальным предлежанием плода с частотой 3-4% в срок. Он связан с повышенной перинатальной смертностью и заболеваемостью независимо от способа родоразрешения. Существует более высокая частота преждевременного разрыва мембран, преждевременных родов, выпадения пуповины, травматичных родов, перинатальной смертности и заболеваемости, включая различные родовые травмы, что делает ягодичное предлежание неблагоприятным предлежанием. При ягодичном предлежании не только чаще наблюдается асфиксия плода, но и чаще встречаются такие травматические повреждения, как внутричерепное кровоизлияние, висцеральные повреждения, переломы, вывихи и повреждения периферических нервов. 1 С течением времени искусство родовспоможения при ягодичном предлежании претерпело значительные изменения. В современной акушерской практике большинство случаев неблагоприятного предлежания, такого как ягодичное предлежание, подвергаются кесареву сечению. Выборочное кесарево сечение не гарантирует улучшения состояния ребенка и может также увеличить риск для матери по сравнению с вагинальными родами. 2 Эта ситуация еще более усугубляется существующими нормами малодетной семьи и страхом перед судебными разбирательствами. В связи с этим, преобразование такого неблагоприятного предлежания, как ягодичное, в цефалическое путем проведения наружного цефалического варианта (НЦВ) является жизнеспособным вариантом. При использовании ЭКС ожидаемая частота возникновения ягодичного предлежания при родах в 3-4% может быть снижена до 1%. Кроме того, ЭКС может защитить от преждевременных родов, их осложнений и обеспечить более высокий процент родов в срок, поскольку 20-30% акушерских пациенток с тазовым предлежанием рожают преждевременно. 3 Внешний цефалический вариант также является потенциально опасной процедурой. Существует повышенный риск предродового кровотечения, фето-материнского кровотечения, дистресса плода, разрыва оболочек, прерывания плаценты и осложнений со стороны пуповины. Наружный цефалический вариант является сильным стимулятором фетоплацентарного аппарата, о чем свидетельствует увеличение среднего мозгового артериального кровотока и увеличение количества бесклеточной дезоксирибонуклеиновой кислоты плода в материнской крови. В руках опытного хирурга и с помощью токолитиков, ультразвука и кардиотокографии общий процент успеха процедуры составляет 77% при очень низком риске осложнений. 4 Кроме того, дополнительными преимуществами являются низкая стоимость, простота процедуры и подготовки пациента. Отсрочка попытки проведения ЭКС на 37 неделе беременности или позже имеет очевидные преимущества, такие как лечение осложнений путем экстренного кесарева сечения, предоставление времени для самопроизвольного родоразрешения с меньшим количеством процедур. 5,6 Таким образом, существует некоторая неопределенность в отношении роли и результатов ЭКС при ягодичном предлежании. Цель настоящего исследования — определить результаты ЭКС при ягодичном предлежании.

Материалы и метод

В исследование были включены 59 пациенток с ягодичным предлежанием на сроке гестации 34 недели и более. В исследование были включены все неосложненные случаи одноплодного предлежания на сроке беременности 34 недели и более. Случаи ягодичного предлежания < 34 недели и >40 недель гестации, ягодичное предлежание в родах, многоплодная беременность, тяжелый олигогидрамниоз или полигидрамниоз (индекс амниотической жидкости [ИАЖ] < 5 или >25), случаи с любыми противопоказаниями к вагинальным родам, внутриутробным ограничением роста, аномалиями плода и пороками развития матки, случаи с сопутствующими неблагоприятными факторами, такими как гипертонические заболевания, сахарный диабет или гестационный сахарный диабет, заболевания сердца, предыдущие кесаревы роды, предлежание плаценты или отрыв плаценты, были исключены из исследования. Внешний цефалический вариант проводился в отобранных случаях после применения критериев включения и исключения в 37 недель беременности или позже. Ультразвуковое исследование проводилось для подтверждения ягодичного предлежания, определения AFI, определения расположения плаценты и исключения врожденных аномалий и наличия затылочного канатика. Пациентку попросили опорожнить мочевой пузырь. Проводился нестрессовый тест для подтверждения отсутствия нарушений сердечного ритма плода. Токолиз тербуталин в дозе 0.25 мг вводилось подкожно. Пациентку уложили в легкое положение Тренделенбурга для облегчения раскрытия/подвижности ягодичного предлежания. После процедуры (независимо от успеха или неудачи) проводится нестрессовый тест и ультразвуковое исследование для исключения брадикардии плода и подтверждения успешного варианта.

Rho (D) иммуноглобулин (Rhogam) вводился после процедуры всем Rh-отрицательным пациентам.

Эти пациентки наблюдались до момента родов для определения типа родов, материнского и неонатального исхода. Накопленные данные были проанализированы в конце исследования.

Результаты

Всего было проведено 59 попыток ЭКС. Из них 36 были успешными. Общий коэффициент успешности ЭКС в настоящем исследовании составил 61% при коэффициенте неудач 39% (рис. 1 и табл. 1). Из всех попыток ЭКС 42 (71.2%) в небеременном состоянии, 14 (23.7%) были первобеременными и 3 (5%) — многобеременными (Таблица 2). Процент успеха составил 54.8% при нуллипарозе, 71.4% в группе первобеременных и 100% в группе многоплодных (Таблица 3). Вероятными причинами неудачи ЭКС были ягодичное предлежание, расположенное глубоко в тазу (17.4%), расширенное предлежание (8.7%), снижение ликвора (13%), увеличение предполагаемого веса плода (13%), ожирение матери (3%). В большинстве случаев неудачных попыток ЭКС не было выявлено причин (табл. 4). Из общего числа 59 случаев ЭКС 29 (49.2%) родили нормально (Таблица 5). В целом, ЭКВ снижает предлежание плода при родах на 60%. Пятьдесят процентов всех случаев ягодичного предлежания, в которых ЭКВ было успешным, были родоразрешены вагинальным путем без значительных осложнений со стороны матери и плода.

Результат внешнего цефалического варианта.

Также Вас может заинтересовать:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *