Синдром Шихана — это медицинское состояние, которое поражает женщин, теряющих чрезмерное количество крови во время родов или имеющих низкое кровяное давление во время и после родов, что может лишить их организм кислорода. Недостаток кислорода, который вызывает повреждение гипофиза, известен как синдром Шихана. Его лечение включает анализы крови, сканирование и заместительную гормональную терапию!
Что такое синдром Шихана?
Названный в честь британского патолога Гарольда Лиминга Шихана, который впервые объяснил это расстройство в 1937 году, синдром Шихана (СШ) также известен как послеродовой гипопитуитаризм. Он объяснил, что это развивается из-за ишемического некроза гипофиза в результате маточного кровотечения. Потеря крови после родов вызывает гибель тканей гипофиза, что приводит почти к трети подобных случаев. Когда кровяное давление падает во время или после родов, гипофиз испытывает недостаток крови и кислорода, необходимых для нормального функционирования. Гипофиз, или "главная железа", расположен в основании мозга и является частью эндокринной системы. Он выделяет определенные гормоны, которые влияют на другие органы, такие как почки, щитовидная железа и матка.
Поскольку во время беременности эта железа увеличивается почти в два раза, она становится более уязвимой к травмам, которые иногда называют "шоком" во время родов. Если клетки гипофиза повреждены или погибли (некроз), количество вырабатываемых им гормонов может уменьшиться, что приводит к гипопитуитаризму. В этом случае могут наблюдаться такие состояния, как недостаточность гормонов гипофиза или полный гипопитуитаризм. Аналогичным образом, щитовидная железа и надпочечники теряют способность выделять достаточное количество гормонов, и функции этих пораженных органов также снижаются. Таким образом, синдром Шихана во время беременности считается одной из наиболее распространенных причин гипопитуитаризма у беременных женщин.
Причины и факторы риска
Разрушение клеток передней доли гипофиза из-за кислородного голодания, в основном во время родов, считается основной причиной синдрома Шихана. Наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови также является фактором развития этого состояния. Поскольку гипофиз регулирует работу всей эндокринной системы, он отвечает за подачу сигналов другим железам об увеличении или уменьшении выработки гормонов, которые контролируют такие жизненно важные процессы, как фертильность, кровяное давление, обмен веществ, выработку грудного молока и т.д. Таким образом, если гипофиз не вырабатывает ни один из этих гормонов, они могут вызывать различные проблемы во всем организме. Гипофиз состоит из двух долей, передней и задней. Гормоны, вырабатываемые передней долей, на которые влияет синдром Шихана, следующие:
1. Пролактин
Гормон пролактин стимулирует выработку грудного молока.
2. Гормон роста
Этот гормон регулирует рост большинства клеток в организме, включая рост костей, и отвечает за поддержание мышечной массы.
3. Тиреоид-стимулирующий гормон
Этот гормон стимулирует щитовидную железу к производству гормонов тироксина и трийодтиронина.
4. Фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон
Эти гонадотропиновые гормоны регулируют функции яичников для полового размножения.
5. Адренокортикотропный гормон
Этот гормон регулирует производство глюкокортикоидов, таких как кортизол или гормон стресса, корой надпочечников.
6. Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
У женщин ЛГ стимулирует эстроген, который отвечает за овуляцию.
Факторы риска
Любое состояние, которое повышает риск кровотечения или сильного кровотечения, или низкое кровяное давление во время родов может увеличить риск развития синдрома Шихана. Основному риску подвержены женщины, беременные многоплодной беременностью или имеющие плацентарные нарушения, такие как placenta accreta или placenta previa.
Симптомы синдрома Шихана
Симптомы синдрома Шихана могут варьироваться от одного человека к другому и могут быть не выявлены на ранней стадии. В более редких и гораздо более серьезных случаях симптомы проявляются сразу после рождения ребенка. К числу распространенных симптомов относятся:
- Сухая кожа
- Раннее старение
- Усталость
- Потеря волос в подмышечных впадинах и на лобке
- Морщины вокруг губ и глаз
- Запоры
- Нерегулярные менструации или олигоменорея
- Истончение влагалищной оболочки
- Слабая мышечная сила
- Увеличение веса/потеря веса
- Потеря пигментации
- Снижение либидо (отсутствие интереса к сексу)
- Запор
- Приливы жара
- чувствительность к инсулину
- Неспособность возобновить менструацию (аменорея)
- Низкое кровяное давление
- Уменьшение размера груди
- Тахикардия или нерегулярное или учащенное сердцебиение
- Неспособность к лактации (молоко не вырабатывается, и мать не может кормить грудью)
- Диабет инсипидус (почки вырабатывают ненормальное количество мочи)
Осложнения
Поскольку гормоны гипофиза контролируют многие аспекты нашего метаболизма, синдром Шихана может вызвать такие осложнения, как:
- Нарушения менструального цикла
- Адреналовый криз (надпочечники выделяют очень малое количество гормона кортизола)
- Непреднамеренная потеря веса
- Низкое кровяное давление
Наиболее серьезным осложнением является надпочечниковый криз, который обычно возникает, когда наш организм подвергается сильному стрессу, например, во время операции или любого серьезного заболевания. В это время надпочечники вырабатывают слишком мало мощного гормона стресса (кортизола). Это внезапное и опасное для жизни состояние может в дальнейшем привести к чрезвычайно низкому кровяному давлению, коме, шоку или даже смерти.
Диагностика синдрома Шихана
Диагностика синдрома Шихана может быть затруднена, поскольку большинство его симптомов совпадают с другими заболеваниями. Диагноз синдрома Шихана обычно ставится с помощью лабораторных тестов на синдром Шихана, когда у женщины есть симптомы гипопитуитаризма и медицинская история аномального кровотечения во время родов. Диагностика синдрома Шихана в основном проводится с помощью:
1. История болезни
Важно сообщить врачу о любых осложнениях во время родов, независимо от того, как давно вы рожали. Столкнулись ли вы с проблемой лактации или у вас не началась менструация после родов, что является двумя основными признаками синдрома Шихана.
2. Анализы крови
В хронических случаях может быть проведен анализ крови для определения уровня гипофиза или других гормонов.
3. Тест на стимуляцию гормонов гипофиза
Стимулирующее тестирование гормонов гипофиза включает в себя введение гормонов и проведение повторных анализов крови для определения реакции гипофиза. Этот тест обычно проводится эндокринологами, которые специализируются на гормональных нарушениях.
4. Визуализирующие тесты
Визуализирующие тесты, такие как МРТ или КТ, позволяют проверить размер гипофиза и выявить другие возможные причины симптомов, например, опухоль гипофиза, которая является основной причиной гипопитуитаризма и сопутствующих ему симптомов.
Лечение
Для лечения синдрома Шихана, как и обычного гипопитуитаризма, используется пожизненная заместительная гормональная терапия. В этом случае оценивается уровень гормонов в организме пациента, чтобы определить, нуждается ли пациент в заместительной гормональной терапии, поскольку этот показатель варьируется от одного человека к другому.
1. Эстроген и прогестерон
Врач не может оценить уровень этих гормонов до возраста менопаузы, если они все еще необходимы. В случае удаления матки (гистерэктомия) назначается только эстроген, а в случае сохранения матки — комбинация эстрогена и прогестерона. Оральные контрацептивы являются одним из распространенных способов замены этих гормонов.
2. Тироксин
Тироксин назначается для замены гормона щитовидной железы. Левотироксин обычно назначается для повышения уровня недостаточного гормона щитовидной железы.
3. Кортизоны, такие как преднизон и гидрокортизон
Кортикостероиды назначаются для замены адренокортикотропных гормонов (АКТГ).
4. Гормон роста (ГР)
Улучшение соотношения мышц и жира, индекса массы тела и снижение уровня холестерина также может улучшить ваше самочувствие, но может сопровождаться болью в суставах и задержкой жидкости в организме.
Можно ли предотвратить заболевание?
Важно немедленно обратиться к врачу, если у вас синдром Шихана, так как жизнь с синдромом Шихана без лечения может быть опасна для жизни. Заместительная гормональная терапия составляет основную основу лечения, поскольку она достаточно успешна. Женщинам, страдающим синдромом Шихана, но желающим зачать ребенка, следует подробно обсудить с гинекологом или даже проконсультироваться с репродуктивным эндокринологом, специализирующимся на репродукции. Эффективными мерами первичной профилактики синдрома Шихана могут быть также перинатальный мониторинг, профилактика осложнений беременности, информирование матери о синдроме Шихана и факторах риска, его вызывающих, и послеродовое наблюдение.
С развитием науки и совершенствованием акушерской практики частота синдрома Шихана, безусловно, снижается во всем мире, поскольку он стал реже встречаться у женщин. Но если вы страдаете от этого заболевания, необходимо обратиться к врачу и немедленно начать лечение!
